Eficacia de la Punción Seca con la Técnica Fascial Winding en el Síndrome del Túnel Carpiano

INTRODUCCIÓN:

La Punción Seca (DN) es una técnica invasiva muy utilizada en el campo de la Fisioterapia, sobre la que recientemente se han publicado numerosos estudios. La gran mayoría de estos estudios se centran en la acción de los DN sobre el elemento muscular: los conocidos puntos gatillo miofasciales. Según lo propuesto por Dunning en 2014, no se debe ignorar y/o subestimar su acción sobre el tejido conjuntivo-fascial, el otro aspecto de un todo funcional único, único e indivisible: la miofascia.

En el campo de la acupuntura se han realizado numerosos estudios para determinar el papel que juega la fascia en el fenómeno terapéutico que se inicia al trabajar con una aguja. Entre estos, mencionar en particular los estudios del Dr. H. M. Langevin, pioneros en la aportación de evidencia científica al fenómeno conocido como "needlegrasp". Cuando se gira la aguja de acupuntura (la misma que se usa en DN), el tejido conectivo fascial se enrolla hasta el punto donde se sujeta y atrapa.

Con la intención de demostrar el beneficio del tratamiento con DN sobre el tejido conjuntivo-fascial, los investigadores presentan este proyecto de investigación. En el mismo, se propone aplicar la ND en una patología como es el síndrome del túnel carpiano (STC), en la que actualmente se plantea principalmente el tratamiento quirúrgico.

Existen estudios previos que describen los beneficios del tratamiento de fisioterapia en el STC, pero ninguno sobre el tratamiento de la ND. Recientemente, se ha validado mediante imagen ecográfica cómo las agujas DN, aplicadas siguiendo el modelo original propuesto y descrito como "punción seca del carpo de cuatro polos" (FCDN), alcanzan el ligamento transverso del carpo (LCT) en un 93,1%. A su vez, si estas agujas son manipuladas en forma de rotación unidireccional, denominada en este trabajo "técnica de enrollamiento fascial" (FWT), se puede observar mediante ecografía una tracción-estiramiento de este ligamento. Se pudo observar en el 80,6% de las ocasiones. Los resultados obtenidos indican que DN con FWT en el túnel carpiano (CT), siguiendo el modelo FCDN, es válido para alcanzar y traccionar el TCL. Asimismo, el mismo estudio también demuestra que este tratamiento es seguro en cuanto a no lesionar el nervio mediano y/o la arteria cubital. El nivel de dolor y/o sangrado superficial que se produce es muy leve y solo en el momento de realizar la técnica, sin causar molestias dolorosas ni hematomas residuales.

En los pacientes afectos de STC se produce una disminución del movimiento de deslizamiento del nervio mediano con respecto al TCL, situado justo encima de este. Si, como ya se ha comprobado, se puede realizar una tracción-estiramiento del TCL mediante la técnica DN con FWT aplicado según el modelo FCDN, también se puede conseguir una relajación de la tensión y flexibilidad en este mismo ligamento. Es lógico pensar que esta disminución de la tensión del TCL se traduce en una mejora del movimiento de deslizamiento del nervio mediano, restringido en pacientes con STC. Por otra parte, esta relajación del TCL (una de las paredes de la caja que forma el TC) también podría dar lugar a una disminución de la presión existente en el interior del túnel, disminuyendo así la compresión sobre el nervio mediano, establecido como uno de los las principales causas de los síntomas de alteración sensorial y motora en estos pacientes.

Si es posible demostrar la eficacia clínica del tratamiento de la ND con FWT en pacientes con STC, se lograrán beneficios importantes. En primer lugar, se proporcionaría una nueva herramienta terapéutica, de plena competencia para el fisioterapeuta, en el tratamiento de esta patología. Además, la combinación de este tratamiento con otros de tipo médico y fisioterapéutico ya existentes podría incrementar los beneficios terapéuticos para los pacientes con STC. Incluso se contempla que se muestre lo suficientemente eficaz como para considerarlo como alternativa a la cirugía en casos de afectación leve o moderada del nervio medio, evitando así todos los riesgos y posibles complicaciones que ello conlleva. Por todo ello, se reduciría significativamente la carga económica derivada del tratamiento actual en estos pacientes, así como el tiempo de convalecencia y/o baja laboral.

HIPÓTESIS:

La técnica de punción seca con arrollamiento fascial aplicada en pacientes con síndrome del túnel carpiano en un nivel de afectación leve o moderada del nervio mediano, evita la cirugía, a este nivel, a una proporción importante de pacientes con indicación de la misma.

OBJETIVOS:

PRINCIPAL:

o Determinar la proporción de pacientes con síndrome del túnel carpiano y nivel de afectación leve o moderada del nervio mediano en los que la aplicación de punción seca con técnica de fascial winding evita la cirugía a este nivel.

ESPECIFICO:

• Determinar la mejoría en la clínica relacionada con el dolor, la fuerza y ​​la funcionalidad de la mano y del nervio mediano, en pacientes con síndrome del túnel carpiano tratados con punción seca con técnica de arrollamiento fascial.
• Determinar si existen efectos adversos o indeseables al aplicar la técnica de punción seca con arrollamiento fascial en pacientes con síndrome del túnel carpiano y, en caso afirmativo, especificar cuáles son y con qué frecuencia se presentan. En esta misma línea, se determinará la intensidad del dolor asociado a la aplicación del abordaje de la “punción seca carpiana de cuatro polos”.

METODOLOGÍA:

El estudio es un ensayo clínico aleatorizado simple ciego (ECA).

Muestra. Los individuos de la muestra serán reclutados por muestreo de casos consecutivos del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital de Bellvitge, una vez que se considere indicada la cirugía del túnel carpiano.

Tamaño de la muestra:

El cálculo del número de individuos necesarios se ha realizado teniendo en cuenta que actualmente el porcentaje de éxito de la cirugía abierta oscila entre el 70-98%, por lo que se espera evitar dicha cirugía en un porcentaje del 84 ± 12,5%. Fijando una potencia del 80% y un nivel de significación del 5% en la fórmula de comparación de ratios para casos de bioequivalencia, obtenemos que el tamaño de la muestra es de 34 individuos por grupo. Suponiendo un porcentaje máximo de pérdida del 20%, será necesario reclutar 43 individuos por grupo.

Asignación a grupos. En la medida en que se reclute la muestra, los sujetos se distribuirán aleatoriamente en dos grupos (intervención y control) utilizando un sistema de aleatorización generado por software. A cada sujeto se le asignará un sobre numerado, cerrado y opaco donde se especificará su inclusión en el grupo de intervención o control. El personal evaluador estará cegado a la asignación a los grupos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS:

En primer lugar, se realizó un análisis descriptivo de las características sociodemográficas (edad, sexo y profesión) y antropométricas (IMC, perímetro de muñeca, mano dominante) para cada uno de los grupos y para todas las variables de respuesta (EMG, CSA-M, WF-R, dolor intensidad, BCTQ, fuerza muscular de prensión e intensidad del dolor que provoca el modelo de abordaje FCDN) para cada uno de los grupos y para cada una de las valoraciones. Para ello se calculará el porcentaje para las variables cualitativas y la media y desviación estándar para las cuantitativas.

En segundo lugar, se evaluará la evolución de cada una de las variables respuesta y se compararán entre ambos grupos con un test ANOVA de dos factores y con medidas repetidas. El nivel de significación fijado es del 5%. El análisis estadístico se realizará con el software SPSS 21.0.

ASPECTOS ÉTICOS:

Cabe destacar que este proyecto cumple con los principios establecidos en la Declaración de Helsinki, y será sometido a la aprobación del Comité Ético e Investigación Clínica del Hospital de Bellvitge.

Todos los sujetos participantes firmarán un consentimiento informado, con aceptación libre y voluntaria de participación en el estudio.