Efficacité du Dry Needling avec la technique d'enroulement fascial dans le syndrome du canal carpien

INTRODUCTION:

Le Dry Needling (DN) est une technique invasive largement utilisée dans le domaine de la Kinésithérapie, sur laquelle de nombreuses études ont récemment été publiées. La grande majorité de ces études portent sur l'action de la DN sur l'élément musculaire : les fameux points gâchettes myofasciaux. Selon ce que Dunning a proposé en 2014, il ne faut pas ignorer et/ou sous-estimer son action sur le tissu conjonctif-fascial, l'autre aspect d'un ensemble fonctionnel unique, unique et indivisible : la myofascia.

Dans le domaine de l'acupuncture, de nombreuses études ont été menées pour déterminer le rôle joué par le fascia dans le phénomène thérapeutique qui débute lors du travail avec une aiguille. Parmi celles-ci, citons notamment les études du Dr H. M. Langevin, pionniers dans l'apport de preuves scientifiques au phénomène connu sous le nom de "needlegrasp". Lorsque l'aiguille d'acupuncture (la même que celle utilisée dans DN) est tournée, le tissu conjonctif fascial s'enroule jusqu'au point où il est attaché et piégé.

Dans le but de démontrer le bénéfice du traitement par DN sur le tissu conjonctif-fascial, les chercheurs présentent ce projet de recherche. De même, il est proposé d'appliquer la DN dans une pathologie telle que le syndrome du canal carpien (CTS), dans laquelle le traitement chirurgical est actuellement envisagé principalement.

Il existe des études antérieures qui décrivent les avantages du traitement de physiothérapie dans le SCC, mais aucune sur le traitement de la DN. Récemment, il a été validé à l'aide d'images échographiques comment les aiguilles DN, appliquées selon le modèle original proposé et décrit comme "four-pole carpal dry needling" (FCDN), atteignent le ligament carpien transverse (TCL) dans 93,1 %. À son tour, si ces aiguilles sont manipulées sous forme de rotation unidirectionnelle, nommée dans ce travail "technique d'enroulement fascial" (FWT), une traction-étirement de ce ligament peut être observée par ultrasons. Il a été possible d'observer dans 80,6% des cas. Les résultats obtenus indiquent que DN avec FWT dans le canal carpien (CT), suivant le modèle FCDN, est valide pour atteindre et tirer le TCL. De même, la même étude montre également que ce traitement est sûr en termes de non-atteinte du nerf médian et/ou de l'artère ulnaire. Le niveau de douleur et/ou de saignement superficiel produit est très léger et seulement au moment de l'exécution de la technique, sans provoquer d'inconfort douloureux ni d'ecchymoses résiduelles.

Chez les patients atteints de CTS, il y a une diminution du mouvement de glissement du nerf médian par rapport au TCL, situé juste au-dessus. Si, comme cela a déjà été vérifié, une traction-étirement du TCL peut être réalisée en utilisant la technique DN avec FWT appliquée selon le modèle FCDN, une relaxation de la tension et de la flexibilité dans ce même ligament peut également être obtenue. Il est logique de penser que cette diminution de la tension du TCL entraîne une amélioration du mouvement de glissement du nerf médian, restreint chez les patients atteints de SCC. D'autre part, cette relaxation du TCL (l'une des parois du boîtier qui forme le CT) pourrait également entraîner une diminution de la pression existant à l'intérieur du tunnel, diminuant ainsi la compression sur le nerf médian, établi comme l'un des principales causes des symptômes de troubles sensoriels et moteurs chez ces patients.

S'il est possible de démontrer l'efficacité clinique du traitement DN avec FWT chez les patients atteints de SCC, des avantages importants seront obtenus. En premier lieu, un nouvel outil thérapeutique serait fourni, plein de compétence pour le kinésithérapeute, dans le traitement de cette pathologie. De plus, la combinaison de ce traitement avec d'autres types médicaux et physiothérapeutiques déjà existants pourrait augmenter les bénéfices thérapeutiques pour les patients atteints de SCC. Il est même envisagé qu'il s'avère suffisamment efficace pour être considéré comme une alternative à la chirurgie en cas d'atteinte nerveuse moyenne légère ou modérée, évitant ainsi tous les risques et complications possibles que cela comporte. Pour autant, la charge économique dérivée du traitement en cours chez ces patients, ainsi que le temps de convalescence et/ou d'arrêt de travail, seraient significativement réduits.

HYPOTHÈSE:

L'aiguilletage à sec avec technique d'enroulement fascial appliqué chez les patients atteints du syndrome du canal carpien à un niveau d'atteinte légère ou modérée du nerf médian, évite la chirurgie, à ce niveau, à une proportion significative de patients qui en ont l'indication.

OBJECTIFS:

DIRECTEUR:

o Déterminer la proportion de patients atteints du syndrome du canal carpien et le niveau d'atteinte légère ou modérée du nerf médian chez lesquels l'application d'aiguilles sèches avec une technique d'enroulement fascial évite la chirurgie à ce niveau.

SPECIFIQUE :

• Déterminer l'amélioration clinique liée à la douleur, à la force et à la fonctionnalité de la main et du nerf médian, chez les patients atteints du syndrome du canal carpien traités par aiguilletage sec avec technique d'enroulement fascial.
• Déterminez s'il y a des effets indésirables ou indésirables lors de l'application de l'aiguilletage à sec avec la technique d'enroulement fascial chez les patients atteints du syndrome du canal carpien et, si c'est le cas, précisez ce qu'ils sont et à quelle fréquence ils se produisent. Dans cette même ligne, l'intensité de la douleur associée à l'application de l'approche "quadripôle carpal dry neeling" sera déterminée.

MÉTHODOLOGIE:

L'étude est un essai clinique randomisé en simple aveugle (ECR).

Goûter. Les individus de l'échantillon seront recrutés par échantillonnage de cas consécutifs du Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie de l'Hôpital de Bellvitge, une fois que la chirurgie du canal carpien est considérée comme indiquée.

Taille de l'échantillon:

Le calcul du nombre d'individus requis a été fait en tenant compte du fait qu'actuellement le pourcentage de succès de la chirurgie ouverte se situe entre 70 et 98 %, il est donc prévu d'éviter une telle chirurgie à un pourcentage de 84 ± 12,5 %. En fixant une puissance de 80 % et un niveau de signification de 5 % dans la formule de comparaison des rapports pour les cas de bioéquivalence, nous obtenons que la taille de l'échantillon est de 34 individus par groupe. En supposant un pourcentage de perte maximum de 20 %, il sera nécessaire de recruter 43 individus par groupe.

Affectation à des groupes. Dans la mesure où l'échantillon est recruté, les sujets seront répartis au hasard en deux groupes (intervention et contrôle) à l'aide d'un système de randomisation généré par logiciel. Chaque sujet se verra attribuer une enveloppe numérotée, scellée et opaque où sera précisée son inclusion dans le groupe d'intervention ou de contrôle. Le personnel d'évaluation ne sera pas informé de l'affectation aux groupes.

ANALYSE STATISTIQUE DES DONNÉES :

Dans un premier temps, une analyse descriptive des caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe et profession) et anthropométriques (IMC, périmètre du poignet, main dominante) pour chacun des groupes et pour l'ensemble des variables de réponse (EMG, CSA-M, WF-R, douleur intensité, BCTQ, force musculaire de préhension et intensité de la douleur qui provoque le modèle d'approche FCDN) pour chacun des groupes et pour chacune des évaluations. Pour cela, le pourcentage pour les variables qualitatives et la moyenne et l'écart type pour les quantitatives seront calculés.

Dans un deuxième temps, l'évolution de chacune des variables de réponse sera évaluée et elles seront comparées entre les deux groupes avec un test ANOVA à deux facteurs et avec des mesures répétées. Le seuil de signification fixé est de 5 %. L'analyse statistique sera effectuée avec le logiciel SPSS 21.0.

ASPECTS ÉTHIQUES :

A noter que ce projet respecte les principes établis dans la Déclaration d'Helsinki, et sera soumis pour approbation au Comité de Recherche Clinique et d'Ethique de l'Hôpital Bellvitge.

Tous les sujets participants signeront un consentement éclairé, avec acceptation libre et volontaire de la participation à l'étude.