Kuivaneulauksen teho fassiaalisella käämitystekniikalla rannekanavaoireyhtymässä

JOHDANTO:

Dry Needling (DN) on fysioterapiassa laajalti käytetty invasiivinen tekniikka, josta on viime aikoina julkaistu lukuisia tutkimuksia. Suurin osa näistä tutkimuksista keskittyy DN:n vaikutukseen lihaselementtiin: hyvin tunnettuihin myofascial triggerpisteisiin. Dunningin vuonna 2014 ehdotuksen mukaan sen ei pitäisi jättää huomiotta ja/tai aliarvioida toimintaansa side-fassiaaliseen kudokseen, joka on yhden, ainutlaatuisen ja jakamattoman toiminnallisen kokonaisuuden toinen osa: myofaskia.

Akupunktion alalla on tehty lukuisia tutkimuksia, joilla on selvitetty sidekalvon roolia terapeuttisessa ilmiössä, joka alkaa työskennellessä neulalla. Näistä mainittakoon erityisesti tohtori H. M. Langevinin tutkimukset, jotka ovat edelläkävijöitä tieteellisten todisteiden lisäämisessä "neulatarraimena" tunnetulle ilmiölle. Kun akupunktioneulaa (sama kuin DN:ssä käytetty) pyöritetään, sidekudos kiertyy siihen pisteeseen, jossa se kiinnittyy ja jää kiinni.

Tutkijat esittelevät tämän tutkimusprojektin tarkoituksenaan osoittaa DN-hoidon hyödyt side-fassiaalisessa kudoksessa. Samassa ehdotetaan DN:n soveltamista sellaiseen patologiaan kuin rannekanavaoireyhtymä (CTS), jossa tällä hetkellä harkitaan pääasiassa kirurgista hoitoa.

On olemassa aiempia tutkimuksia, jotka kuvaavat fysioterapiahoidon etuja CTS:ssä, mutta ei yhtään DN:n hoidosta. Äskettäin ultraäänikuvan avulla on validoitu, kuinka DN-neulat, jotka on käytetty alkuperäisen ehdotetun mallin mukaisesti ja kuvattu "nelinapaiseksi rannekalvon kuivaneulaukseksi" (FCDN), saavuttavat poikittaisen rannelihaksen nivelsiteen (TCL) 93,1 prosentissa. Jos näitä neuloja puolestaan ​​manipuloidaan yksisuuntaisen pyörityksen muodossa, joka on tässä työssä nimetty "kasvojen käämitystekniikaksi" (FWT), tämän nivelsiteen veto-venytys voidaan havaita ultraäänellä. Se oli mahdollista havaita 80,6 %:ssa tapauksista. Saadut tulokset osoittavat, että DN FWT:llä rannetunnelissa (CT) FCDN-mallia noudattaen on kelvollinen saavuttamaan ja pitämään TCL:n. Samoin sama tutkimus osoittaa myös tämän hoidon olevan turvallinen siinä mielessä, että se ei vahingoita keskihermoa ja/tai kyynärluun valtimoa. Kivun ja/tai pinnallisen verenvuodon taso on hyvin vähäistä ja vain tekniikan suoritushetkellä aiheuttamatta kivuliasta epämukavuutta tai jäännösmustelmia.

Sairastuneilla potilailla, joilla on CTS, keskihermon liukuliike on vähentynyt suhteessa TCL:ään, joka sijaitsee juuri sen yläpuolella. Jos, kuten on jo todennettu, TCL:n vetovenytys voidaan suorittaa DN-tekniikalla FWT:llä FCDN-mallin mukaisesti, voidaan myös saavuttaa jännityksen ja joustavuuden rentoutuminen tässä samassa nivelsiteessä. On loogista ajatella, että tämä TCL:n jännityksen väheneminen johtaa mediaanihermon liukuliikkeen paranemiseen, joka on rajoitettua CTS-potilailla. Toisaalta tämä TCL:n (yksi kotelon seinämistä, joka muodostaa CT:n) rentoutuminen voi myös johtaa tunnelin sisällä olevan paineen laskuun, mikä vähentää mediaanihermon puristusta, joka on perustettu yhdeksi näiden potilaiden sensoristen ja motoristen häiriöiden oireiden pääasialliset syyt.

Jos on mahdollista osoittaa DN-hoidon kliininen teho FWT-potilailla, joilla on CTS, saavutetaan merkittäviä etuja. Ensinnäkin tarjotaan uusi terapeuttinen työkalu, joka on täynnä fysioterapeutin osaamista tämän patologian hoitoon. Lisäksi tämän hoidon yhdistäminen muihin jo olemassa oleviin lääketieteellisiin ja fysioterapeuttisiin tyyppeihin voisi lisätä terapeuttisia hyötyjä CTS-potilaille. On jopa ajateltu, että sen on osoitettu olevan riittävän tehokas, jotta sitä voitaisiin pitää vaihtoehtona leikkaukselle lievän tai keskivaikean hermovaurion tapauksissa, jolloin vältetään kaikki tähän liittyvät riskit ja mahdolliset komplikaatiot. Kaiken tämän vuoksi näiden potilaiden nykyisestä hoidosta aiheutuva taloudellinen taakka sekä toipumis- ja/tai sairausloma-aika vähenisi merkittävästi.

HYPOTEESI:

Kuivaneulaus faskiaalisella käämitystekniikalla, jota käytetään potilailla, joilla on rannekanavaoireyhtymä lievässä tai kohtalaisessa mediaanihermovauriotasossa, välttää tämän tason leikkauksen merkittävälle osalle potilaista, joilla on siihen indikaatio.

TAVOITTEET:

PÄÄOHJEET:

o Selvittää niiden potilaiden osuus, joilla on rannekanavaoireyhtymä ja lievä tai keskivaikea mediaanihermostosairaus, jossa kuivaneulauksen käyttö faskiaalisella käämitystekniikalla välttää tämän tason leikkausta.

ERITYISET:

• Käden ja mediaanihermon kipuun, vahvuuteen ja toimivuuteen liittyvän paranemisen selvittäminen klinikalla rannekanavaoireyhtymää sairastavilla potilailla, joita hoidetaan kuivaneulauksella faskiaalisella käämitystekniikalla.
• Selvitä, onko haitallisia tai ei-toivottuja vaikutuksia käytettäessä kuivaneulausta faskiaalisella käämitystekniikalla potilailla, joilla on rannekanavaoireyhtymä, ja jos on, määritä, mitä ne ovat ja kuinka usein niitä esiintyy. Samalla rivillä määritetään "nelinapaisen rannekalvon kuivaneulauksen" soveltamiseen liittyvän kivun voimakkuus.

METODOLOGIA:

Tutkimus on satunnaistettu yksisokko kliininen tutkimus (RCT).

Näyte. Otoksen henkilöt rekrytoidaan ottamalla näytteitä Bellvitgen sairaalan ortopedisen kirurgian ja traumatologian yksikön peräkkäisistä tapauksista, kun rannekanavaleikkaus katsotaan aiheelliseksi.

Otoskoko:

Tarvittavien henkilöiden lukumäärää laskettaessa on otettu huomioon, että tällä hetkellä avoleikkauksen onnistumisprosentti vaihtelee välillä 70-98 %, joten tällaiselta leikkaukselta odotetaan vältyvän 84 ± 12,5 prosentin prosenttiosuudella. Asettamalla suhdevertailukaavassa bioekvivalenssitapausten tehoksi 80 % ja merkitsevyystasoksi 5 %, saadaan, että otoskoko on 34 yksilöä ryhmää kohden. Olettaen, että enimmäishäviöprosentti on 20 %, on tarpeen rekrytoida 43 henkilöä ryhmää kohden.

Tehtävä ryhmiin. Siinä määrin kuin otos rekrytoidaan, koehenkilöt jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään (interventio ja kontrolli) käyttämällä ohjelmistolla luotua satunnaistusjärjestelmää. Jokaiselle koehenkilölle osoitetaan numeroitu, sinetöity ja läpinäkymätön kirjekuori, jossa määritellään hänen sisällyttäminen interventio- tai kontrolliryhmään. Arviointihenkilöstö sokeutuu ryhmien tehtävään.

TIETOJEN TILASTOINEN ANALYYSI:

Ensin kunkin ryhmän ja kaikkien vastemuuttujien (EMG, CSA-M , WF-R, kipu) ja antropometristen ominaisuuksien (ikä, sukupuoli ja ammatti) ja antropometristen ominaisuuksien (BMI, ranteen ympärysmitta, hallitseva käsi) kuvaava analyysi. intensiteetti, BCTQ, otteen lihasvoima ja FCDN-lähestymistapamallin aiheuttavan kivun voimakkuus) kussakin ryhmässä ja jokaisessa arvioinnissa. Tätä varten lasketaan kvalitatiivisten muuttujien prosenttiosuus ja määrällisten muuttujien keskiarvo ja keskihajonnan.

Toiseksi kunkin vastemuuttujan kehitystä arvioidaan ja niitä verrataan molempien ryhmien välillä kaksitekijäisellä ANOVA-testillä ja toistuvilla mittauksilla. Merkitystaso on asetettu 5 %. Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS 21.0 -ohjelmistolla.

EETTISET NÄKÖKOHDAT:

Huomaa, että tämä projekti noudattaa Helsingin julistuksessa vahvistettuja periaatteita ja se toimitetaan Bellvitgen sairaalan kliinisen tutkimuksen ja eettisen toimikunnan hyväksyttäväksi.

Kaikki osallistuvat koehenkilöt allekirjoittavat tietoon perustuvan suostumuksen, jossa hyväksytään tutkimukseen osallistuminen vapaasti ja vapaaehtoisesti.