手根管症候群における筋膜ワインディング法によるドライニードリングの有効性

前書き：

ドライ ニードリング (DN) は、理学療法の分野で広く使用されている侵襲的な技術であり、最近多数の研究が発表されています。 これらの研究の大部分は、筋肉要素に対する DN の作用に焦点を当てています: よく知られている筋筋膜のトリガー ポイントです。 ダニングが 2014 年に提案したことによると、結合筋膜組織に対するその作用を無視したり、過小評価したりすべきではありません。これは、単一のユニークで分割不可能な機能全体である筋膜のもう 1 つの側面です。

鍼治療の分野では、針を使用したときに始まる治療現象において筋膜が果たす役割を決定するために、数多くの研究が行われてきました。 これらの中で、特に「ニードルグラスプ」として知られる現象に科学的証拠を提供したパイオニアである H. M. Langevin 博士の研究に言及してください。 鍼（DNで使用されるものと同じ）を回転させると、筋膜結合組織が巻き付いて固定され、閉じ込められます。

結合筋膜組織に対する DN による治療の利点を実証する目的で、研究者はこの研究プロジェクトを提示します。 同様に、現在主に外科的治療が考慮されている手根管症候群（CTS）などの病状にDNを適用することが提案されています。

CTS における理学療法治療の利点を説明する以前の研究がありますが、DN の治療に関する研究はありません。 最近、超音波画像を使用して、「4 極手根ドライ ニードリング」(FCDN) として提案および説明された元のモデルに従って適用された DN 針が、93.1% で横手根靭帯 (TCL) に到達する方法が検証されました。 次に、これらの針が一方向回転の形で操作され、この作品で「筋膜巻き技術」(FWT) と名付けられた場合、この靭帯の牽引ストレッチを超音波で観察できます。 80.6%の確率で観察できました。 得られた結果は、FCDN モデルに従って、手根管 (CT) で FWT を使用した DN が、TCL に到達して牽引するのに有効であることを示しています。 同様に、同じ研究は、正中神経および/または尺骨動脈を傷つけないという点で、この治療法が安全であることも示しています. 生成される痛みおよび/または表面出血のレベルは非常にわずかであり、技術を実行するときのみであり、痛みを伴う不快感や残留打撲傷を引き起こすことはありません.

CTS の影響を受けた患者では、正中神経の真上に位置する TCL に対する正中神経の滑り運動が減少します。 すでに検証されているように、FCDN モデルに従って FWT を適用した DN 技術を使用して TCL の牽引ストレッチングを実行できる場合、この同じ靭帯の張力と柔軟性の緩和も達成できます。 この TCL の緊張の低下が、CTS 患者で制限されている正中神経の滑走運動の改善につながると考えることは論理的です。 一方、TCL（CTを形成するケースの壁の1つ）のこの弛緩は、トンネル内に存在する圧力の減少にもつながり、正中神経の圧迫を減少させます。これらの患者の感覚および運動障害の症状の主な原因。

CTS 患者における FWT による DN 治療の臨床的有効性を示すことができれば、重要な利益が得られるでしょう。 第一に、この病状の治療において、理学療法士の能力に満ちた新しい治療ツールが提供されるでしょう。 さらに、この治療法を既存の他の医学的および理学療法と組み合わせることで、CTS 患者の治療効果が高まる可能性があります。 軽度または中等度の中神経障害の場合、手術の代替として考慮されるほど効果的であることが示されているため、これに伴うすべてのリスクと考えられる合併症を回避することさえ考えられます. これらすべてについて、これらの患者の現在の治療に由来する経済的負担、ならびに回復期および/または病気休暇の時間は大幅に削減されます。

仮説：

軽度または中等度の正中神経障害のレベルの手根管症候群患者に適用される筋膜ワインディング法によるドライニードリングは、このレベルでは、それを示す患者のかなりの割合で手術を回避します。

目的:

主要：

o 手根管症候群の患者の割合と、軽度または中等度の正中神経の関与のレベルを決定すること。このレベルでは、筋膜ワインディング法によるドライ ニードリングの適用により手術が回避されます。

特に:

• 筋膜ワインディング技術を用いたドライニードリングで治療された手根管症候群患者における、手と正中神経の痛み、強さ、機能性に関連する診療所での改善を判断すること。
• 手根管症候群の患者に筋膜ワインディング技術を用いたドライニードリングを適用した場合に有害または望ましくない影響があるかどうかを判断し、ある場合は、その内容と発生頻度を特定します。 この同じ行で、「4極手根ドライニーリング」アプローチの適用に関連する痛みの強度が決定されます.

方法論:

この研究は、ランダム化された単一盲検臨床試験 (RCT) です。

サンプル。 サンプルの個人は、手根管手術が必要であると考えられると、Hospital de Bellvitge の整形外科および外傷学サービスの連続症例のサンプリングによって募集されます。

サンプルサイズ：

必要な個人の数の計算は、現在開腹手術の成功率が 70 ～ 98% の範囲であることを考慮して行われているため、84 ± 12.5% の割合でそのような手術を回避できると予想されます。 生物学的に同等な場合の比率比較式の検出力を 80%、有意水準を 5% とすると、サンプルサイズは 1 群 34 人である。 最大損失率を 20% と仮定すると、1 グループあたり 43 人を採用する必要があります。

グループへの割り当て。 サンプルが募集される範囲で、被験者はソフトウェア生成のランダム化システムを使用して 2 つのグループ (介入とコントロール) にランダムに分配されます。 各被験者には、番号が付けられ、封印された不透明な封筒が割り当てられ、介入グループまたは対照グループに含めることが指定されます。 評価スタッフは、グループへの割り当てを知らされません。

データの統計分析:

最初に、各グループおよびすべての応答変数 (EMG、CSA-M、WF-R、痛み強度、BCTQ、握力の筋力、および FCDN アプローチ モデルの原因となる痛みの強度) を各グループおよび各評価に適用します。 このために、質的変数のパーセンテージと、量的変数の平均と標準偏差が計算されます。

次に、応答変数のそれぞれの進化が評価され、2 因子 ANOVA テストと反復測定を使用して両方のグループ間で比較されます。 有意水準の設定は 5% です。 統計分析は、SPSS 21.0 ソフトウェアで実行されます。

倫理的側面:

このプロジェクトは、ヘルシンキ宣言で確立された原則に準拠しており、承認のために Bellvitge Hospital の臨床研究および倫理委員会に提出されることに注意してください。

参加するすべての被験者は、研究への参加を自由かつ自発的に受け入れることで、インフォームドコンセントに署名します。