레지던트의 지식과 기술에 대한 짧은 복강경 기술 워크샵의 효과

I. 소개 및 배경:

정신 운동 기술을 가르치고 배우는 것은 외과 레지던트 프로그램에서 가장 중요합니다. 차등 책임을 사용하여 '실제' 환자에게 수술 기술을 가르치는 '전통적인' 모델에 심각한 의문이 제기되고 있습니다. 최근에는 레지던트가 수술실 경험을 더 잘 준비할 수 있도록 모델과 시뮬레이터 사용에 점점 더 초점을 맞추고 있습니다. Aga Khan University에서 외과 훈련의 초점은 여전히 ​​전통적인 모델에 있지만 훈련 결과와 환자의 안전을 향상시키기 위해 일부 혁신이 도입되었습니다. 혁신에는 벤치 모델에 대한 짧은 워크샵을 사용하여 레지던트가 실제 환자를 수술하기 전에 기본적인 수술 기술을 교육하는 것이 포함됩니다.

일반적으로 장기적인 후속 조치가 불가능하기 때문에 이러한 짧은 워크숍의 교육적 영향은 문서화하기 어려웠습니다. 그러나 일부 최근 데이터에 따르면 최소한의 접근 기술 워크숍이 훈련생의 지식 기반과 운동 기술을 모두 향상시킬 수 있습니다. 워크숍에서 얻은 기술이 레지던트의 성과에 오래 지속되는 영향을 미칠 뿐만 아니라 참가자의 관행에 변화를 가져올 수 있음을 시사하는 데이터도 있습니다. 수술 워크숍의 교육적 효과가 DOPS(시술 기술 직접 관찰)를 포함한 외과 레지던트의 실시간 작업장 성과와 상관관계가 있는 연구는 없습니다. DOPS는 레지던트의 지식과 기술에 대한 작업장 기반 평가의 한 형태이며 실제 세계에서 레지던트의 실제 성과에 대한 대리 마커로 사용할 수 있습니다. 워크숍 후 DOPS 점수의 향상은 레지던트의 지식과 기술에 대한 워크숍의 교육적 영향을 보여줄 수 있습니다.

II. 연구의 근거 및 목적:

Aga Khan University의 일반 외과 섹션은 지난 수년간 지식과 정신 운동 기술을 향상시키기 위해 매년 연수생에게 외과 기술 워크샵을 제공합니다. 연수생과 교수진 사이에는 이러한 워크숍이 외과 연수생의 기술을 연마하는 데 상당히 가치가 있다는 일반적인 인식이 있습니다. 그러나 이러한 인식을 뒷받침할 객관적인 데이터가 없으므로 이 중요한 학술 활동의 결과를 문서화할 필요가 있습니다.

답변해야 하는 기본 질문은 다음과 같습니다. 복강경 기술 워크숍이 외과 레지던트의 지식과 기술 향상에 미치는 영향과 워크숍 점수가 DOPS(Procedural Skills) 점수와 어떤 상관관계가 있는지. 본 연구의 결과는 외과 레지던트의 교수법 개선과 이러한 노동집약적인 활동에 참여하는 교수진의 열정을 높이는 데 활용될 수 있을 것이다.

본 연구의 목적은 워크샵 전후에 최소 접근 기술 워크샵에 참석하는 외과 레지던트의 지식 및 기술 평가 평균 점수의 차이를 결정하는 것입니다. 그리고 2개월 간격으로 두 번째 목적은 워크숍 점수를 같은 학습 기간 동안 워크숍 전후에 실시한 DOPS(Direct Observation of Procedural Skills) 점수와 비교하는 것이다.

III. 행동 양식:

연구 설계: 이것은 준 실험적, 단일 팔, 반복 측정 연구 설계가 될 것입니다. 레지던트의 워크숍 전 지식 및 기술 점수는 워크숍 직후 점수 및 워크숍 후 2개월에 반복 평가 점수와 비교됩니다. 워크샵 전후 복강경 수술의 DOPS 점수도 변경 사항에 대해 비교됩니다.

참가자: Aga Khan University의 일반외과 및 산부인과 레지던트 프로그램에 등록한 연수생은 수술 장비의 일부로 최소 접근 수술 기술을 습득해야 합니다. 이 주민들은 제안된 연구 및 워크숍에 참여하도록 초대될 것입니다.

샘플 크기 및 그룹: 확률이 없는 모든 것을 포함하는 샘플링 기술이 사용됩니다. 자발적인 참여가 필요하며 예상 참여인원은 30명 이상으로 예상됩니다. 레지던트는 최소 접근 수술에 대한 예상 노출에 따라 두 그룹으로 나뉩니다. 그룹 I: 1년 및 2년 레지던트 그룹 II: 3, 4, 5년 레지던트

설정: 워크샵은 하루 동안 진행되며 Aga Khan University의 해부학 해부 홀에서 진행됩니다.

워크숍 전 평가:

거주자의 기본 지식을 평가하기 위한 MCQ 기반 사전 테스트가 있습니다. 질문은 복부 해부학, 전기 소작술, 하모닉 메스, 복강경 기구, 포트 삽입 기술, 복강경의 생리적 효과, 복강경 수술의 합병증 및 관리에 대한 지식과 관련될 것입니다.

이어서 실험실 기반 모델에 대한 레지던트의 기본 정신 운동 기술 평가가 이어집니다. 평가되는 기술은 포트 삽입, 손과 눈의 협응 및 깊이 인식에 중점을 둡니다.

개입: 교육 워크숍은 최소 접근 수술과 관련된 기본 지식과 기술에 대한 교훈적인 강의, 비디오 및 라이브 시연으로 구성됩니다. 워크숍 구성 요소는 다음과 같습니다.

1. 장비/기구, 에너지원, 수술실 설치 및 팀워크를 포함한 복강경 수술 소개에 중점을 둔 강의.
2. 기복막 생성의 다양한 기법에 대한 비디오 시연과 벤치 모델에서의 실습 연습.
3. 복강경 수술의 생리적 효과, 합병증 및 결과에 대한 자습서.

4. 손과 눈의 협응 및 깊이 인식에 중점을 둔 다음 최소 접근 수술 기법을 라이브로 시연하고 실습을 진행합니다.

   1. 접시 사이에 콩알 옮기기
   2. 후크를 통해 스레드 통과
   3. 그래퍼에서 로프 통과/러닝 로프
   4. 가위로 거즈에 원 자르기 워크샵의 다양한 구성 요소는 휴식 시간과 피로를 피하기 위한 실습을 위한 적절한 시간 간격으로 배치됩니다. (시간 스펙은 첨부된 워크숍 프로그램을 참조하세요.)

워크샵 후 평가: 워크샵은 MCQ 테스트와 이전에 디자인된 프리포마에 대한 정신 운동 기술 평가로 구성된 즉각적인 코스 후 평가로 이어집니다.

간격 평가: 워크숍의 모든 참가자는 다음 2개월 동안 최소한의 액세스 절차에 참여한 일지를 유지하도록 요청받습니다. 일지 작성의 목적은 워크숍 단독의 영향과 비교하여 기술에 독립적인 영향을 미칠 수 있는 그러한 절차에 대한 참여를 평가하는 것입니다. 이 기간이 끝나면 이 레지던트는 수술 기술의 내구성을 문서화하기 위해 이전에 설계된 공연에 대한 수술 기술의 간격 평가에 초대됩니다.

성능 평가: 레지던트의 기술 능력은 평가의 세 단계 모두에서 비디오로 녹화됩니다. 기술은 GOALS 점수 시스템을 사용하여 두 명의 독립적인 외과의가 점수를 매깁니다.18 평가자 간 신뢰도를 위해 점수를 비교하고 차이가 있으면 상호 토론을 통해 정리합니다. 외과 레지던트는 일상적으로 DOPS를 수행하고 워크숍 전후에 최소 액세스 수술에서 수행된 DOPS에 대해 점수를 받습니다.

통계 분석: 인구통계학적 데이터는 빈도/백분율로 설명되며, 사전 및 사후 MCQ/기술 평균 점수(3회 판독)는 ANOVA의 반복 측정을 사용하여 비교됩니다. 사전 및 사후 DOPS 점수(2 판독값)는 paired t 테스트를 사용하여 비교됩니다. MCQ, Skill, DOPS의 점수는 상관계수(Pearson r)를 이용하여 비교합니다.

레지던트 연도가 점수에 미치는 영향은 일원 분산 분석을 사용하여 분석됩니다. 개입의 구성 유효성은 다양한 연도/경험 수준의 점수를 비교하여 계산됩니다. 평가자의 평가자 간 신뢰도는 두 명의 평가자의 점수를 비교하여 평가됩니다(Bald Altman 테스트).

윤리적 승인: 연구 수행에 대한 윤리적 승인은 기관 윤리 위원회에서 얻을 것입니다. 연구에 포함하기 위해 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다.

IV. 결과:

자세한 결과는 연구 완료 후 제공됩니다. 수술 레지던트의 워크숍 후 지식 및 평가 점수는 워크숍 전 점수와 비교할 때 더 좋을 것으로 예상됩니다. 워크숍 후 DOPS 레지던트의 성과도 향상될 것입니다. 또한 시니어 레지던트의 점수가 주니어 레지던트보다 나을 것으로 예상됩니다.

V. 결론:

연구 결과는 수술 레지던트의 지식과 기술 향상에 대한 수술 기술 워크샵의 효과를 객관적으로 확립할 것입니다. 이 연구는 또한 워크숍과 DOPS 점수 사이의 상관관계를 보여줄 것입니다.