Effect van een korte workshop laparoscopische vaardigheden op de kennis en vaardigheden van bewoners

I. Inleiding en achtergrond:

Het onderwijzen en leren van psychomotorische vaardigheden is van het allergrootste belang voor chirurgische residentieprogramma's. Het 'traditionele' model van het aanleren van chirurgische vaardigheden aan 'echte' patiënten met behulp van graduele verantwoordelijkheid wordt ernstig in twijfel getrokken. De laatste tijd is er steeds meer aandacht voor het gebruik van modellen en simulatoren, met als doel de bewoners beter voor te bereiden op de operatiekamerervaring. Aan de Aga Khan University ligt de focus van chirurgische training nog steeds op het traditionele model, maar er zijn enkele innovaties geïntroduceerd om de trainingsresultaten en de veiligheid van de patiënten te verbeteren. De innovaties omvatten het gebruik van korte workshops op bankmodellen om de bewoners te trainen in chirurgische basisvaardigheden voordat ze de echte patiënten kunnen opereren.

De educatieve impact van dergelijke korte workshops is moeilijk te documenteren, aangezien een follow-up op lange termijn meestal niet mogelijk is. Maar sommige recente gegevens suggereren dat workshops met minimale toegang tot vaardigheden zowel de kennisbasis als de motorische vaardigheden van de cursisten kunnen verbeteren. Er zijn ook enkele gegevens die suggereren dat de vaardigheden die tijdens een workshop worden opgedaan niet alleen een langdurig effect hebben op de prestaties van de aios, maar ook kunnen leiden tot een verandering in de praktijk van de deelnemers. Er is geen studie beschikbaar waarin het educatieve effect van chirurgische workshop is gecorreleerd met de real-time werkplekgebaseerde prestaties van de chirurgische assistenten, inclusief DOPS (directe observatie van procedurele vaardigheden). DOPS is een vorm van op de werkplek gebaseerde beoordeling van de kennis en vaardigheden van bewoners en kan worden gebruikt als een surrogaatmarkering voor de daadwerkelijke prestaties van de bewoners in de echte wereld. Verbetering van de DOPS-scores na de workshop zou de educatieve invloed van de workshop op de kennis en vaardigheden van de bewoners kunnen aantonen.

II. Grondgedachte en doel van de studie:

De afdeling Algemene Chirurgie van de Aga Khan Universiteit biedt de afgelopen jaren elk jaar workshops chirurgische vaardigheden aan stagiaires om hun kennis en psychomotorische vaardigheden te verbeteren. Er is een algemene perceptie onder de stagiaires en de faculteit dat deze workshops heel waardevol zijn geweest voor het verfijnen van de vaardigheden van de chirurgische stagiairs. Er zijn echter geen objectieve gegevens om deze perceptie te ondersteunen en daarom is het nodig om de uitkomst van deze belangrijke academische activiteit te documenteren.

De basisvragen die beantwoord moeten worden zijn; of er een effect is van de workshop laparoscopische vaardigheden op het verbeteren van de kennis en vaardigheden van chirurgische assistenten en hoe correleren de workshopscores met de DOPS-scores (Directe Observatie van Procedurele Vaardigheden). De resultaten van dit onderzoek kunnen worden gebruikt voor het verbeteren van de onderwijsmethoden voor chirurgische assistenten en voor het enthousiasmeren van de faculteit die betrokken is bij dergelijke arbeidsintensieve activiteiten.

Het doel van onze studie is om het verschil te bepalen in de gemiddelde scores van kennis- en vaardigheidsbeoordeling van chirurgische assistenten die de minimale toegangsvaardighedenworkshop voor en na de workshop bijwoonden; en met een tussenpoos van 2 maanden. Het tweede doel is om de workshopscores te vergelijken met de DOPS-scores (Directe Observatie van Procedurele Vaardigheden) die voor en na de workshop tijdens dezelfde studieperiode zijn afgenomen.

III. methoden:

Studieontwerp: Dit zal een quasi-experimenteel, eenarmig, herhaald meetonderzoeksontwerp zijn. De pre-workshop kennis- en vaardigheidsscores van aios zullen worden vergeleken met directe post-workshopscores en scores van herhalingsbeoordelingen 2 maanden na de workshop. Ook de scores van DOPS op laparoscopische chirurgie voor en na de workshop worden op eventuele veranderingen vergeleken.

Deelnemers: De stagiairs die zijn ingeschreven voor de residentieprogramma's van Algemene Chirurgie en Verloskunde / Gynaecologie van de Aga Khan University hebben het mandaat om vaardigheden op het gebied van minimale toegangschirurgie te verwerven als onderdeel van hun chirurgische arsenaal. Deze bewoners zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het voorgestelde onderzoek en de workshop.

Steekproefgrootte en groepen: er wordt een niet-waarschijnlijkheids-, allesomvattende steekproeftechniek gebruikt. Een vrijwillige deelname is vereist en het verwachte aantal deelnemers wordt geschat op 30+. De bewoners worden verdeeld in twee groepen op basis van hun verwachte blootstelling aan minimaal toegankelijke chirurgie Groep I: jaar 1 & 2 bewoners Groep II: jaar 3, 4 & 5 bewoners

Omgeving: De workshop is een eendaags evenement en wordt gehouden in de Anatomy Dissection Hall van de Aga Khan University.

Beoordeling voorafgaand aan de workshop:

Er zal een op meerkeuzevragen gebaseerde pre-test zijn om de basiskennis van de bewoners te beoordelen. De vragen zullen betrekking hebben op de kennis van abdominale anatomie, elektrocauterisatie, harmonische scalpel, laparoscopische instrumenten, technieken voor het inbrengen van een poort, fysiologische effecten van laparoscopie, complicaties en beheer van laparoscopische chirurgie.

Dit zal worden gevolgd door een beoordeling van de basale psychomotorische vaardigheden van de bewoners aan de hand van laboratoriumgebaseerde modellen. De beoordeelde vaardigheden zullen zich richten op het inbrengen van de poort, hand-oogcoördinatie en dieptewaarneming.

Interventie: De trainingsworkshop zal bestaan ​​uit didactische lezingen, video's en live demonstraties over de basiskennis en -vaardigheden met betrekking tot de minimale toegangsoperatie. De onderdelen van de workshop zullen zijn:

1. Een lezing gericht op introductie tot laparoscopische chirurgie inclusief apparatuur / instrumenten, energiebronnen, operatiekameropstelling en teamwerk.
2. Videodemonstratie van verschillende technieken voor het creëren van pneumoperitoneum, gevolgd door hands-on oefenen op een bankmodel.
3. Een tutorial over fysiologische effecten, complicaties en uitkomst van laparoscopische chirurgie.

4. Live demonstratie van de volgende technieken van minimale toegangschirurgie met focus op hand-oogcoördinatie en diepteperceptie, gevolgd door praktijkoefeningen.

   1. Overdracht van bonenballen over gerechten
   2. Draad door haken halen
   3. Passeertouw in grijpers / looptouw
   4. Een cirkel knippen op gaas met een endo-schaar De verschillende onderdelen van de workshop worden gescheiden door pauzes van verfrissing en voldoende tijd voor praktische oefening om vermoeidheid te voorkomen. (Zie het bijgevoegde workshopprogramma voor tijdsspecificaties)

Beoordeling na de workshop: De workshop wordt gevolgd door een onmiddellijke beoordeling na de cursus, bestaande uit een MCQ-test en beoordeling van psychomotorische vaardigheden op een eerder ontworpen preforma.

Intervalbeoordeling: Alle deelnemers aan de workshop wordt gevraagd om gedurende de komende twee maanden een logboek bij te houden van hun betrokkenheid bij minimale toegangsprocedures. Het doel van het bijhouden van logboeken is om hun betrokkenheid bij dergelijke procedures te beoordelen, wat een onafhankelijk effect op hun vaardigheden kan hebben in vergelijking met de invloed van alleen de werkplaats. Aan het einde van deze periode worden deze aios uitgenodigd voor een tussentijdse beoordeling van hun chirurgische vaardigheden op een eerder ontworpen performa om de duurzaamheid van chirurgische vaardigheden te documenteren.

Prestatiebeoordeling: de technische vaardigheden van de bewoners worden op video opgenomen in alle drie de beoordelingsfasen. De vaardigheden worden gescoord door twee onafhankelijke chirurgen met behulp van het GOALS-scoresysteem.18 De scores worden vergeleken op interbeoordelaarsbetrouwbaarheid en eventuele verschillen worden in onderling overleg opgelost. Chirurgie-assistenten voeren routinematig de DOPS uit en er worden scores genomen voor DOPS uitgevoerd bij minimaal toegankelijke chirurgie voor en na de workshop.

Statistische analyse: demografische gegevens worden beschreven in frequenties/percentages, terwijl de pre- en post-MCQ/vaardigheidsgemiddelde scores (3 metingen) worden vergeleken met herhaalde ANOVA-metingen. Pre- en post-DOPS-scores (2 metingen) worden vergeleken met behulp van een gepaarde t-test. De scores van meerkeuzevragen, vaardigheden en DOPS worden vergeleken met behulp van de correlatiecoëfficiënt (Pearson r).

Het effect van het jaar van ingezetenschap op scores zal worden geanalyseerd met behulp van eenrichtings-ANOVA. Constructvaliditeit van de interventie wordt berekend door de scores van verschillende jaren / ervaringsniveau te vergelijken. De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van beoordelaars zal worden beoordeeld door de scores van twee beoordelaars te vergelijken (Bald Altman-test).

Ethische goedkeuring: Een ethische goedkeuring voor het uitvoeren van de studie zal worden verkregen van de institutionele ethische commissie. Een geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van de deelnemers voor opname in het onderzoek.

IV. Resultaten:

De gedetailleerde resultaten zullen worden gegeven na afronding van het onderzoek. Verwacht wordt dat de post-workshop kennis en beoordelingsscores van chirurgische assistenten beter zullen zijn in vergelijking met pre-workshop scores. Ook zullen de prestaties van bewoners in DOPS verbeteren na de workshop. Ook wordt verwacht dat de scores van de senioren beter zullen zijn dan die van de junioren.

V. Conclusies:

De resultaten van het onderzoek zullen objectief vaststellen wat het effect is van de workshop chirurgische vaardigheden op het vergroten van de kennis en vaardigheden van de chirurgische assistenten. Het onderzoek zal ook de correlatie aantonen tussen de workshop en de DOPS-scores.