Auswirkung eines kurzen Workshops zu laparoskopischen Fähigkeiten auf das Wissen und die Fähigkeiten der Bewohner

I. Einleitung und Hintergrund:

Das Lehren und Erlernen psychomotorischer Fähigkeiten ist für chirurgische Assistenzprogramme von größter Bedeutung. Das „traditionelle“ Modell der Vermittlung chirurgischer Fertigkeiten an „echten“ Patienten unter Anwendung abgestufter Verantwortung wird ernsthaft in Frage gestellt. Der Einsatz von Modellen und Simulatoren rückt in letzter Zeit immer mehr in den Fokus, mit dem Ziel, die Bewohner besser auf das OP-Erlebnis vorzubereiten. An der Aga Khan University liegt der Schwerpunkt der chirurgischen Ausbildung immer noch auf dem traditionellen Modell, es wurden jedoch einige Innovationen eingeführt, um die Trainingsergebnisse und die Sicherheit der Patienten zu verbessern. Zu den Neuerungen gehört der Einsatz kurzer Workshops an Tischmodellen, um den Bewohnern grundlegende chirurgische Fähigkeiten zu vermitteln, bevor sie an echten Patienten operieren können.

Die pädagogische Wirkung solch kurzer Workshops lässt sich nur schwer dokumentieren, da eine langfristige Nachbereitung meist nicht möglich ist. Einige neuere Daten deuten jedoch darauf hin, dass Workshops zu Fertigkeiten mit minimalem Zugang sowohl die Wissensbasis als auch die motorischen Fähigkeiten der Auszubildenden verbessern können. Es gibt auch einige Daten, die darauf hindeuten, dass die während eines Workshops erworbenen Fähigkeiten nicht nur einen nachhaltigen Einfluss auf die Leistung der Assistenzärzte haben, sondern auch zu Veränderungen in der Praxis der Teilnehmer führen können. Es liegt keine Studie vor, in der der pädagogische Effekt chirurgischer Workshops mit der Echtzeitleistung der Assistenzärzte am Arbeitsplatz, einschließlich DOPS (direkte Beobachtung verfahrenstechnischer Fertigkeiten), korreliert wurde. DOPS ist eine Form der arbeitsplatzbezogenen Beurteilung der Kenntnisse und Fähigkeiten von Bewohnern und kann als Ersatzindikator für die tatsächliche Leistung der Bewohner in der realen Welt verwendet werden. Eine Verbesserung der DOPS-Werte nach dem Workshop könnte den pädagogischen Einfluss des Workshops auf das Wissen und die Fähigkeiten der Bewohner zeigen.

II. Begründung und Ziel der Studie:

Die Abteilung für Allgemeine Chirurgie der Aga Khan-Universität bietet jedes Jahr Workshops zu chirurgischen Fertigkeiten für Auszubildende an, um ihr Wissen und ihre psychomotorischen Fähigkeiten der letzten Jahre zu verbessern. Unter den Auszubildenden und der Fakultät herrscht allgemein die Auffassung, dass diese Workshops für die Weiterentwicklung der Fertigkeiten der chirurgischen Auszubildenden sehr wertvoll waren. Es gibt jedoch keine objektiven Daten, die diese Annahme stützen könnten, und daher besteht die Notwendigkeit, die Ergebnisse dieser wichtigen akademischen Aktivität zu dokumentieren.

Die grundlegenden Fragen, die beantwortet werden müssen, sind: ob sich der Workshop zu laparoskopischen Fähigkeiten auf die Verbesserung des Wissens und der Fähigkeiten von Assistenzärzten in der Chirurgie auswirkt und wie korrelieren die Ergebnisse des Workshops mit den DOPS-Ergebnissen (Direct Observation of Procedural Skills)? Die Ergebnisse dieser Studie können zur Verbesserung der Lehrmethoden für Assistenzärzte in der Chirurgie sowie zur Förderung des Enthusiasmus der Fakultät, die an solchen arbeitsintensiven Aktivitäten beteiligt ist, genutzt werden.

Das Ziel unserer Studie besteht darin, den Unterschied in den Durchschnittswerten der Wissens- und Fähigkeitsbewertung von Assistenzärzten in der Chirurgie zu ermitteln, die vor und nach dem Workshop an dem Workshop für minimale Zugangskompetenzen teilnehmen. und zwar im Abstand von 2 Monaten. Das zweite Ziel besteht darin, die Workshop-Ergebnisse mit den DOPS-Ergebnissen (Direct Observation of Procedural Skills) zu vergleichen, die vor und nach dem Workshop im selben Studienzeitraum durchgeführt wurden.

III. Methoden:

Studiendesign: Hierbei handelt es sich um ein quasi-experimentelles, einarmiges Studiendesign mit Wiederholungsmessungen. Die vor dem Workshop erzielten Wissens- und Fähigkeitswerte der Bewohner werden mit den Werten unmittelbar nach dem Workshop und den Werten der Wiederholungsbeurteilung zwei Monate nach dem Workshop verglichen. Die DOPS-Ergebnisse bei laparoskopischen Eingriffen vor und nach dem Workshop werden ebenfalls auf etwaige Änderungen hin verglichen.

Teilnehmer: Die Auszubildenden, die in den Facharztprogrammen für Allgemeine Chirurgie und Geburtshilfe/Gynäkologie der Aga-Khan-Universität eingeschrieben sind, haben den Auftrag, als Teil ihrer chirurgischen Ausrüstung Fähigkeiten in der Minimalzugangschirurgie zu erwerben. Diese Bewohner werden eingeladen, an der vorgeschlagenen Studie und dem Workshop teilzunehmen.

Stichprobengröße und Gruppen: Es wird eine nicht-wahrscheinlichkeitsbasierte, umfassende Stichprobentechnik verwendet. Eine freiwillige Teilnahme ist erforderlich und die erwartete Teilnehmerzahl wird auf über 30 geschätzt. Die Bewohner werden auf der Grundlage ihrer erwarteten Exposition gegenüber minimalen Zugangsoperationen in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppe I: Bewohner der 1. und 2. Klasse. Gruppe II: Bewohner der 3., 4. und 5. Klasse

Rahmen: Der Workshop ist eine eintägige Veranstaltung und wird in der Anatomy Dissection Hall der Aga Khan University durchgeführt.

Bewertung vor dem Workshop:

Es wird einen MCQ-basierten Vortest geben, um das Grundwissen der Bewohner zu beurteilen. Die Fragen beziehen sich auf die Kenntnisse der Bauchanatomie, des Elektrokauters, des harmonischen Skalpells, der laparoskopischen Instrumente, der Techniken zum Einführen von Ports, der physiologischen Auswirkungen der Laparoskopie, Komplikationen und des Managements der laparoskopischen Chirurgie.

Anschließend erfolgt die Beurteilung der grundlegenden psychomotorischen Fähigkeiten der Bewohner anhand laborbasierter Modelle. Die bewerteten Fähigkeiten konzentrieren sich auf das Einsetzen von Ports, die Hand-Auge-Koordination und die Tiefenwahrnehmung.

Intervention: Der Schulungsworkshop besteht aus didaktischen Vorträgen, Videos und Live-Demonstrationen zu den Grundkenntnissen und Fähigkeiten im Zusammenhang mit der Minimalzugangschirurgie. Zu den Bestandteilen des Workshops gehören:

1. Ein Vortrag konzentrierte sich auf die Einführung in die laparoskopische Chirurgie, einschließlich Ausrüstung/Instrumente, Energiequellen, Einrichtung des Operationssaals und Teamarbeit.
2. Videodemonstration verschiedener Techniken zur Herstellung eines Pneumoperitoneums, gefolgt von praktischer Übung am Tischmodell.
3. Ein Tutorial zu physiologischen Auswirkungen, Komplikationen und Ergebnissen laparoskopischer Operationen.

4. Live-Demonstration der folgenden Techniken der Minimalzugangschirurgie mit Schwerpunkt auf Hand-Auge-Koordination und Tiefenwahrnehmung, gefolgt von praktischer Übung.

   1. Übertragen von Bohnenbällchen auf verschiedene Gerichte
   2. Den Faden durch die Haken führen
   3. Seil in Greifer einführen / Seil laufen lassen
   4. Schneiden eines Kreises auf Gaze mit einer Endo-Schere. Die verschiedenen Bestandteile des Workshops werden durch Erfrischungsintervalle und ausreichend Zeit für praktisches Üben getrennt, um Ermüdungserscheinungen vorzubeugen. (Zeitangaben entnehmen Sie bitte dem beigefügten Workshop-Programm)

Bewertung nach dem Workshop: Auf den Workshop folgt unmittelbar nach dem Kurs eine Bewertung, die aus einem MCQ-Test sowie einer Bewertung der psychomotorischen Fähigkeiten an einem zuvor entworfenen Preforma besteht.

Intervallbewertung: Alle Teilnehmer des Workshops werden gebeten, während der nächsten zwei Monate ein Protokoll über ihre Beteiligung an Verfahren mit minimalem Zugang zu führen. Der Zweck der Protokollführung besteht darin, ihre Beteiligung an solchen Verfahren zu bewerten, die im Vergleich zum Einfluss der Werkstatt allein einen unabhängigen Einfluss auf ihre Fähigkeiten haben können. Am Ende dieses Zeitraums werden diese Bewohner zu einer Intervallbewertung ihrer chirurgischen Fähigkeiten auf einer zuvor entworfenen Bühne eingeladen, um die Dauerhaftigkeit ihrer chirurgischen Fähigkeiten zu dokumentieren.

Leistungsbeurteilung: Die technischen Fähigkeiten der Bewohner werden in allen drei Beurteilungsphasen per Video aufgezeichnet. Die Fähigkeiten werden von zwei unabhängigen Chirurgen anhand des GOALS-Bewertungssystems bewertet.18 Die Ergebnisse werden hinsichtlich der Zuverlässigkeit zwischen den Bewertern verglichen und etwaige Unterschiede werden durch gegenseitige Diskussion geklärt. Assistenzärzte der Praxis führen routinemäßig die DOPS durch und es werden Punkte für die DOPS erhoben, die vor und nach dem Workshop bei Operationen mit minimalem Zugang durchgeführt werden.

Statistische Analyse: Demografische Daten werden in Häufigkeiten/Prozentsätzen beschrieben, während die mittleren Werte vor und nach MCQ/Fertigkeiten (3 Messwerte) mithilfe wiederholter ANOVA-Messungen verglichen werden. Die DOPS-Ergebnisse vor und nach der Untersuchung (2 Messwerte) werden mithilfe des gepaarten T-Tests verglichen. Die Ergebnisse von MCQs, Fähigkeiten und DOPS werden mithilfe des Korrelationskoeffizienten (Pearson r) verglichen.

Die Auswirkung des Aufenthaltsjahres auf die Ergebnisse wird mithilfe einer Einweg-ANOVA analysiert. Die Konstruktvalidität der Intervention wird durch Vergleich der Ergebnisse verschiedener Jahre/Erfahrungsniveaus berechnet. Die Zuverlässigkeit der Gutachter untereinander wird durch Vergleich der Ergebnisse zweier Gutachter beurteilt (Bald-Altman-Test).

Ethische Freigabe: Eine ethische Genehmigung für die Durchführung der Studie wird von der institutionellen Ethikkommission eingeholt. Von den Teilnehmern wird eine Einverständniserklärung zur Aufnahme in die Studie eingeholt.

IV. Ergebnisse:

Die detaillierten Ergebnisse werden nach Abschluss der Studie bekannt gegeben. Es wird erwartet, dass die Kenntnisse und Bewertungsergebnisse der Assistenzärzte nach dem Workshop im Vergleich zu den Ergebnissen vor dem Workshop besser sein werden. Auch die Leistung der Assistenzärzte in DOPS wird sich nach dem Workshop verbessern. Es wird auch erwartet, dass die Ergebnisse der älteren Bewohner besser sein werden als die der jüngeren Bewohner.

V. Schlussfolgerungen:

Die Ergebnisse der Studie werden objektiv die Wirkung des Workshops für chirurgische Fertigkeiten auf die Verbesserung des Wissens und der Fertigkeiten der Assistenzärzte in der Chirurgie feststellen. Die Studie wird auch die Korrelation zwischen dem Workshop und den DOPS-Ergebnissen zeigen.