Влияние короткого семинара по лапароскопическим навыкам на знания и навыки резидентов

I. Введение и предыстория:

Преподавание и изучение психомоторных навыков имеет первостепенное значение для программ ординатуры по хирургии. «Традиционная» модель обучения хирургическим навыкам «настоящих» пациентов с использованием дифференцированной ответственности подвергается серьезному сомнению. В последнее время все больше и больше внимания уделяется использованию моделей и тренажеров с целью лучшей подготовки резидентов к работе в операционной. В Университете Ага Хана в центре внимания хирургического обучения по-прежнему находится традиционная модель, но были введены некоторые инновации для улучшения результатов обучения и безопасности пациентов. Нововведения включают использование коротких семинаров на настольных моделях для обучения резидентов основным хирургическим навыкам, прежде чем они смогут оперировать реальных пациентов.

Образовательное воздействие таких коротких семинаров было трудно задокументировать, поскольку долгосрочное последующее наблюдение обычно невозможно. Но некоторые недавние данные свидетельствуют о том, что семинары по навыкам минимального доступа могут улучшить как базу знаний, так и моторные навыки обучаемых. Имеются также некоторые данные, свидетельствующие о том, что навыки, полученные во время семинара, не только оказывают долгосрочное влияние на работу резидентов, но и могут привести к изменению практики участников. Нет доступного исследования, в котором бы образовательный эффект хирургического семинара коррелировался с работой хирургов-резидентов в реальном времени на рабочем месте, включая DOPS (прямое наблюдение за процедурными навыками). DOPS представляет собой форму оценки знаний и навыков резидентов на рабочем месте и может использоваться в качестве суррогатного маркера фактической работы резидентов в реальном мире. Улучшение показателей DOPS после семинара может продемонстрировать образовательное влияние семинара на знания и навыки резидентов.

II. Обоснование и цель исследования:

Секция общей хирургии в Университете Ага Хана ежегодно проводит семинары по хирургическим навыкам для стажеров, чтобы улучшить их знания и психомоторные навыки за последние много лет. Среди стажеров и преподавателей существует общее мнение, что эти семинары были весьма ценными для совершенствования навыков стажеров-хирургов. Однако нет объективных данных, подтверждающих это восприятие, и, следовательно, необходимо документировать результаты этой важной научной деятельности.

Основные вопросы, на которые необходимо ответить; есть ли влияние семинара по лапароскопическим навыкам на повышение знаний и навыков хирургов-резидентов и как баллы семинара коррелируют с баллами DOPS (прямое наблюдение за процедурными навыками). Результаты этого исследования могут быть использованы для улучшения методов обучения хирургических ординаторов, а также для повышения энтузиазма профессорско-преподавательского состава, занимающегося такой трудоемкой деятельностью.

Цель нашего исследования - определить разницу в средних баллах оценки знаний и навыков хирургов-резидентов, посещающих семинар по навыкам минимального доступа до и после семинара; и с интервалом в 2 мес. Вторая цель состоит в том, чтобы сравнить оценки семинара с оценками DOPS (прямое наблюдение за процедурными навыками), проведенными до и после семинара в течение того же периода исследования.

III. Методы:

Дизайн исследования: Это будет квазиэкспериментальный дизайн исследования с повторными измерениями в одной группе. Оценки знаний и навыков резидентов до семинара будут сравниваться с оценками сразу после семинара и повторной оценкой через 2 месяца после семинара. Баллы DOPS по лапароскопической хирургии до и после семинара также будут сравниваться на предмет любых изменений.

Участники: Стажеры, обучающиеся по программам резидентуры по общей хирургии и акушерству/гинекологии Университета Ага Хана, имеют право на приобретение навыков хирургии с минимальным доступом в рамках своего хирургического арсенала. Эти жители будут приглашены для участия в предлагаемом исследовании и семинаре.

Размер выборки и группы: будет использоваться маловероятностный, всеобъемлющий метод выборки. Потребуется добровольное участие, и ожидаемое количество участников оценивается в 30+. Резиденты будут разделены на две группы в зависимости от ожидаемого воздействия операции с минимальным доступом. Группа I: резиденты 1-го и 2-го года. Группа II: резиденты 3-го, 4-го и 5-го года.

Место проведения: Семинар будет однодневным и будет проводиться в Зале анатомических вскрытий Университета Ага Хана.

Оценка перед семинаром:

Будет проведен предварительный тест на основе MCQ для оценки базовых знаний жителей. Вопросы будут связаны со знанием абдоминальной анатомии, электрокоагуляции, гармонического скальпеля, лапароскопических инструментов, методов введения порта, физиологических эффектов лапароскопии, осложнений и ведения лапароскопической хирургии.

После этого будет проведена оценка исходных психомоторных навыков резидентов на лабораторных моделях. Оцениваемые навыки будут сосредоточены на вставке порта, зрительно-моторной координации и восприятии глубины.

Вмешательство: Учебный семинар будет состоять из дидактических лекций, видеороликов и живых демонстраций основных знаний и навыков, связанных с хирургией минимального доступа. Компоненты семинара будут включать:

1. Лекция была посвящена введению в лапароскопическую хирургию, включая оборудование/инструменты, источники энергии, настройку операционной и командную работу.
2. Видео-демонстрация различных техник создания пневмоперитонеума с последующей практической практикой на настольной модели.
3. Учебное пособие по физиологическим эффектам, осложнениям и результатам лапароскопической хирургии.

4. Живая демонстрация следующих техник хирургии с минимальным доступом с акцентом на зрительно-моторную координацию и восприятие глубины с последующей практической практикой.

   1. Перекладывание бобовых шариков через посуду
   2. Пропускание нити через крючки
   3. Прохождение каната в захватах / бегущий канат
   4. Вырезание круга на марле с помощью эндо-ножниц Различные компоненты семинара будут разделены интервалами освежения и достаточным временем для практической практики, чтобы избежать усталости. (Пожалуйста, смотрите прилагаемую программу семинара для уточнения времени)

Оценка после семинара: За семинаром последует немедленная оценка после курса, состоящая из теста MCQ, а также оценки психомоторных навыков на предварительно разработанной преформе.

Интервальная оценка: Всем участникам семинара будет предложено вести журнал своего участия в процедурах минимального доступа в течение следующих двух месяцев. Цель ведения журнала состоит в том, чтобы оценить их участие в таких процедурах, которые могут оказать независимое влияние на их навыки по сравнению с влиянием только мастерской. В конце этого периода эти резиденты будут приглашены для периодической оценки их хирургических навыков на заранее разработанном перфомансе, чтобы задокументировать устойчивость хирургических навыков.

Оценка эффективности: технические навыки резидентов будут записываться на видео на всех трех этапах оценки. Навыки будут оцениваться двумя независимыми хирургами с использованием системы подсчета очков GOALS.18 Оценки будут сравниваться на предмет надежности между экспертами, и любые различия будут устранены путем взаимного обсуждения. Резиденты хирургии регулярно выполняют DOPS, и баллы будут сняты для DOPS, выполненного при операции с минимальным доступом до и после семинара.

Статистический анализ. Демографические данные будут описаны в виде частот/процентов, в то время как средние баллы до и после MCQ/навыков (3 показания) будут сравниваться с использованием повторных измерений ANOVA. Оценки до и после DOPS (2 показания) будут сравниваться с использованием парного t-критерия. Оценки MCQ, навыков и DOPS будут сравниваться с использованием коэффициента корреляции (r Пирсона).

Влияние года проживания на баллы будет проанализировано с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Конструктивная валидность вмешательства будет рассчитываться путем сравнения баллов за разные годы/уровень опыта. Межэкспертная надежность оценщиков будет оцениваться путем сравнения оценок двух оценщиков (тест Лысого Альтмана).

Этическое разрешение: Этическое разрешение на проведение исследования будет получено от институционального комитета по этике. От участников будет получено информированное согласие на включение в исследование.

IV. Полученные результаты:

Подробные результаты будут предоставлены после завершения исследования. Ожидается, что знания и оценки хирургов-резидентов после семинара будут лучше по сравнению с оценками до семинара. Успеваемость резидентов в ДОПС также улучшится после семинара. Также ожидается, что оценки старших резидентов будут лучше, чем у младших резидентов.

V. Выводы:

Результаты исследования позволят объективно установить влияние семинара хирургических навыков на повышение уровня знаний и навыков хирургических ординаторов. Исследование также продемонстрирует корреляцию между результатами семинара и DOPS.