Wpływ krótkich warsztatów umiejętności laparoskopowych na wiedzę i umiejętności mieszkańców

I. Wprowadzenie i tło:

Nauczanie i uczenie się umiejętności psychomotorycznych ma ogromne znaczenie dla programów pobytu chirurgicznego. „Tradycyjny” model nauczania umiejętności chirurgicznych na „prawdziwych” pacjentach przy użyciu stopniowanej odpowiedzialności jest poważnie kwestionowany. W ostatnim czasie coraz większy nacisk kładzie się na wykorzystanie modeli i symulatorów w celu lepszego przygotowania pensjonariuszy do doświadczenia na sali operacyjnej. Na Uniwersytecie Aga Khan szkolenie chirurgiczne nadal koncentruje się na tradycyjnym modelu, ale wprowadzono pewne innowacje w celu poprawy wyników szkolenia i bezpieczeństwa pacjentów. Innowacje obejmują wykorzystanie krótkich warsztatów na modelach stołowych, aby przeszkolić rezydentów w zakresie podstawowych umiejętności chirurgicznych, zanim będą mogli operować prawdziwych pacjentów.

Edukacyjny wpływ takich krótkich warsztatów był trudny do udokumentowania, ponieważ długoterminowa kontynuacja zwykle nie jest możliwa. Jednak niektóre najnowsze dane sugerują, że warsztaty umiejętności o minimalnym dostępie mogą poprawić zarówno bazę wiedzy, jak i umiejętności motoryczne uczestników. Istnieją również dane sugerujące, że umiejętności zdobyte podczas warsztatów nie tylko mają długotrwały wpływ na wydajność rezydentów, ale mogą również skutkować zmianą w praktyce uczestników. Nie ma dostępnego badania, w którym efekt edukacyjny warsztatu chirurgicznego został skorelowany z wynikami pracy rezydentów chirurgicznych w czasie rzeczywistym, w tym DOPS (bezpośrednia obserwacja umiejętności proceduralnych). DOPS jest formą oceny wiedzy i umiejętności mieszkańców w oparciu o miejsce pracy i może być używany jako zastępczy wskaźnik rzeczywistych wyników mieszkańców w świecie rzeczywistym. Poprawa wyników DOPS po warsztacie może świadczyć o edukacyjnym wpływie warsztatu na wiedzę i umiejętności mieszkańców.

II. Uzasadnienie i cel badania:

Sekcja Chirurgii Ogólnej na Uniwersytecie Aga Khan co roku od wielu lat oferuje stażystom warsztaty umiejętności chirurgicznych w celu poszerzenia ich wiedzy i umiejętności psychomotorycznych. Wśród stażystów i wykładowców istnieje ogólne przekonanie, że warsztaty te były bardzo cenne w doskonaleniu umiejętności stażystów chirurgicznych. Nie ma jednak obiektywnych danych potwierdzających tę opinię, dlatego istnieje potrzeba udokumentowania wyników tej ważnej działalności akademickiej.

Podstawowe pytania, na które należy odpowiedzieć, to; czy warsztat umiejętności laparoskopowych wpływa na zwiększenie wiedzy i umiejętności rezydentów chirurgii oraz jak wyniki warsztatu korelują z wynikami DOPS (Direct Observation of Procedural Skills). Wyniki tych badań mogą posłużyć do doskonalenia metod nauczania rezydentów chirurgii oraz entuzjazmu kadry zaangażowanej w tak pracochłonne działania.

Celem naszego badania jest określenie różnicy w średnich wynikach oceny wiedzy i umiejętności rezydentów chirurgicznych uczestniczących w warsztacie umiejętności minimalnego dostępu przed i po warsztacie; i w odstępie 2 miesięcy. Drugim celem jest porównanie wyników warsztatów z wynikami DOPS (Bezpośredniej Obserwacji Umiejętności Proceduralnych) przeprowadzonych przed i po warsztatach w tym samym okresie nauki.

III. Metody:

Projekt badania: Będzie to quasi-eksperymentalny, jednoramienny projekt badania z powtarzanymi pomiarami. Wyniki wiedzy i umiejętności mieszkańców przed warsztatami zostaną porównane z wynikami bezpośrednio po warsztatach i wynikami oceny powtórnej 2 miesiące po warsztacie. Wyniki DOPS w chirurgii laparoskopowej przed i po warsztatach zostaną również porównane pod kątem wszelkich zmian.

Uczestnicy: Stażyści zapisani na programy rezydencyjne Chirurgii Ogólnej i Położnictwa/Ginekologii Uniwersytetu Aga Khan mają obowiązek nabycia umiejętności chirurgii minimalnego dostępu w ramach swojego arsenału chirurgicznego. Mieszkańcy ci zostaną zaproszeni do udziału w proponowanym badaniu i warsztatach.

Wielkość próby i grupy: Zostanie zastosowana technika doboru próby bez prawdopodobieństwa, obejmująca wszystko. Wymagany będzie dobrowolny udział, a przewidywana liczba uczestników to ponad 30 osób. Mieszkańcy zostaną podzieleni na dwie grupy w oparciu o ich oczekiwaną ekspozycję na operację z minimalnym dostępem. Grupa I: mieszkańcy roku 1 i 2. Grupa II: mieszkańcy roku 3, 4 i 5.

Otoczenie: Warsztaty będą wydarzeniem jednodniowym i zostaną przeprowadzone w Anatomy Dissection Hall Uniwersytetu Aga Khan.

Ocena przed warsztatami:

Zostanie przeprowadzony test wstępny oparty na MCQ, aby ocenić podstawową wiedzę mieszkańców. Pytania będą dotyczyć znajomości anatomii jamy brzusznej, elektrokauteryzacji, skalpela harmonicznego, narzędzi laparoskopowych, technik wprowadzania portów, fizjologicznych efektów laparoskopii, powikłań i postępowania w chirurgii laparoskopowej.

Następnie nastąpi ocena podstawowych umiejętności psychomotorycznych mieszkańców na modelach laboratoryjnych. Oceniane umiejętności będą koncentrować się na wprowadzaniu portu, koordynacji ręka-oko i postrzeganiu głębi.

Interwencja: Warsztaty szkoleniowe będą składać się z wykładów dydaktycznych, filmów i pokazów na żywo dotyczących podstawowej wiedzy i umiejętności związanych z chirurgią minimalnego dostępu. Elementami warsztatu będą:

1. Wykład koncentrował się na wprowadzeniu do chirurgii laparoskopowej z uwzględnieniem sprzętu/instrumentów, źródeł energii, przygotowania sali operacyjnej i pracy zespołowej.
2. Demonstracja wideo różnych technik tworzenia odmy otrzewnowej, a następnie ćwiczenia praktyczne na modelu stołowym.
3. Samouczek dotyczący skutków fizjologicznych, powikłań i wyników operacji laparoskopowych.

4. Demonstracja na żywo następujących technik chirurgii przy minimalnym dostępie z naciskiem na koordynację ręka-oko i percepcję głębi, a następnie ćwiczenia praktyczne.

   1. Przenoszenie kulek fasoli między naczyniami
   2. Przeciąganie nici przez haczyki
   3. Podawanie liny w chwytakach / lina biegowa
   4. Wycinanie koła na gazie za pomocą endo-nożyczek. Poszczególne elementy warsztatu będą podzielone przerwami na odświeżenie i odpowiednią ilością czasu na praktyczną praktykę, aby uniknąć zmęczenia. (W załączonym programie warsztatów znajdują się specyfikacje czasowe)

Ocena powarsztatowa: Po warsztacie nastąpi natychmiastowa ocena pokursowa składająca się z testu MCQ oraz oceny sprawności psychomotorycznej na wcześniej opracowanej preformie.

Ocena interwałowa: Wszyscy uczestnicy warsztatów zostaną poproszeni o prowadzenie dziennika swojego zaangażowania w procedury minimalnego dostępu przez następne dwa miesiące. Celem prowadzenia dziennika jest ocena ich zaangażowania w takie procedury, które mogą mieć niezależny wpływ na ich umiejętności w porównaniu z wpływem samego warsztatu. Pod koniec tego okresu rezydenci ci zostaną zaproszeni na interwałową ocenę swoich umiejętności chirurgicznych na wcześniej zaprojektowanym performacie, aby udokumentować trwałość umiejętności chirurgicznych.

Ocena wyników: Umiejętności techniczne mieszkańców zostaną nagrane na wideo na wszystkich trzech etapach oceny. Umiejętności będą oceniane przez dwóch niezależnych chirurgów przy użyciu systemu punktacji GOALS.18 Wyniki zostaną porównane pod kątem wiarygodności między oceniającymi, a wszelkie różnice zostaną rozwiązane w drodze wzajemnej dyskusji. Rezydenci przychodni rutynowo wykonują DOPS, a wyniki DOPS wykonywane w ramach operacji przy minimalnym dostępie będą brane pod uwagę przed i po warsztatach.

Analiza statystyczna: Dane demograficzne zostaną opisane w częstościach/procentach, podczas gdy średnie wyniki przed i po MCQ/umiejętnościach (3 odczyty) zostaną porównane przy użyciu powtarzalnych pomiarów ANOVA. Wyniki przed i po DOPS (2 odczyty) zostaną porównane za pomocą sparowanego testu t. Wyniki MCQ, umiejętności i DOPS zostaną porównane przy użyciu współczynnika korelacji (r Pearsona).

Wpływ roku zamieszkania na wyniki zostanie przeanalizowany przy użyciu jednokierunkowej ANOVA. Konstruktywna trafność interwencji zostanie obliczona poprzez porównanie wyników z różnych lat/poziomów doświadczenia. Rzetelność osób oceniających zostanie oceniona poprzez porównanie wyników dwóch osób oceniających (test Łysego Altmana).

Zgoda etyczna: Zgoda etyczna na przeprowadzenie badania zostanie uzyskana od instytucjonalnej komisji etycznej. Od uczestników zostanie uzyskana świadoma zgoda na włączenie do badania.

IV. Wyniki:

Szczegółowe wyniki zostaną podane po zakończeniu badania. Oczekuje się, że powarsztatowe wyniki wiedzy i oceny rezydentów chirurgicznych będą lepsze w porównaniu z wynikami przedwarsztatowymi. Po warsztatach poprawi się również wydajność pensjonariuszy DOPS. Oczekuje się również, że wyniki starszych rezydentów będą lepsze niż młodszych rezydentów.

V. Wnioski:

Wyniki badania obiektywnie określą wpływ warsztatu umiejętności chirurgicznych na podniesienie wiedzy i umiejętności rezydentów chirurgii. Badanie wykaże również korelację między warsztatami a wynikami DOPS.