대뇌-관상동맥 연결(C3) 연구 (C3)

안정적인 CAD의 치료는 주로 심외막 관상동맥 협착이 심근 허혈 발생의 중심 역할을 하는 패러다임에 기초합니다. 그러나 관상 미세순환 기능 장애(CMD)는 후향적 연구에 따르면 CAD 환자의 결과에 영향을 미치는 허혈의 주요 원인이며 자주 무시됩니다. 또한 CMD 환자는 심근 혈관재생술이나 약물 치료로 증상 완화를 경험하지 못할 수 있습니다. 이는 성공적인 혈관재생술에도 불구하고 지속적인 협심증의 원인 중 하나이며, 삶의 질 저하 및 의료 자원의 높은 소비를 유발할 뿐만 아니라 CAD 및 예후와 관련이 있는 것으로 밝혀진 우울증과 같은 잠재적인 정동 장애를 유발합니다.

또한 안정적인 CAD의 CMD가 장기에만 국한되는지 또는 오히려 다른 중요한 장기의 관련성을 나타내는지 여부는 거의 알려지지 않았습니다. 이것이 신장과 망막의 경우인 것처럼 보이지만 심장과 뇌의 CMD 사이의 관계는 연구되지 않았습니다. 허혈성 심장 질환의 발병과 관련된 고전적인 심혈관 위험 요소를 넘어, 전신 내피 기능 장애는 심장과 뇌의 두 기관에서 미세 순환 관여 사이의 연결 고리를 구성할 수 있습니다. 또한, 만성 염증 상태와 심장 및 뇌의 미세혈관 질환 사이의 관계는 알려져 있지 않습니다.

주요 가설과 하위 가설은 다음과 같다.

주요 가설: 1. CMD 환자는 정상적인 관상 미세 순환을 가진 환자에 비해 예후가 나쁩니다. 2. CMD 환자는 CSVD의 유병률이 더 높습니다. 3. 만성 전신 염증 상태는 CMD 및 CSVD의 독립적인 예측인자입니다.

하위 가설: 1. CMD의 존재는 재발성/지속성 협심증과 관련이 있습니다. 2. CMD의 존재는 우울 장애의 높은 유병률과 관련이 있습니다. 3. CMD 및 CSVD는 전신 내피 기능 장애와 관련이 있습니다.

주요 가설과 관련된 주요 목표: 1. 1년 추적 관찰에서 CMD의 존재와 환자 중심 결과 개발 사이의 관계를 조사합니다. 2. CMD가 있거나 없는 CAD 환자에서 CSVD의 유병률을 결정하기 위해. 3. 전신 염증과 CMD 사이의 관계를 조사하기 위함.

하위 가설과 관련된 주요 목표: 1. CAD의 혈관재생술이 FFR에 의해 안내되는 CMD가 있거나 없는 환자에서 지속성 또는 재발성 협심증의 유병률을 결정합니다. 2. CMD가 있거나 없는 환자에서 우울 장애의 유병률을 결정합니다. 3. 전신 내피 기능의 상태와 CMD 및 CSVD의 존재 사이의 관계를 조사하기 위함.

방법: FFR 유도 혈관재생술을 받는 CAD 환자는 전향적으로 등록됩니다. 정상 상태 충혈(정맥 아데노신 주입, 140 mcg/Kg/min) 하에서 도플러 가이드와이어(Combowire, Volcano - Philips Corporation)를 사용하여 FFR, 관상 혈류 예비(CFR) 및 충혈성 미세혈관 저항(HMR) 지수를 측정할 것이다. CMD는 CFR 및 HMR에 따라 정의되며 전체 모집단을 연구 그룹(CMD 있음)과 대조군(CMD 없음)의 두 그룹으로 분류하는 데 사용됩니다. 관동맥재생술은 FFR 결과에 따라 결정된다(cutoff ≤0.80).

시술 후 환자는 기본 임상 평가를 받게 됩니다. • 신경학적 임상 평가 및 경두개 도플러 초음파. • 정신과 임상 평가. • 스트레스 심장 MRI 및 대뇌 MRI. • 혈량 측정법 기반 장치 EndoPat을 사용한 말초 내피 기능 검사. • 전신 염증 표지자, 혈소판 기능 및 내피 전구 세포에 대한 실험실 혈액 검사. • SAQ(Seattle Questionnaire of angina)에 의한 협심증 상태의 기본 평가.

임상 후속 조치는 1개월, 6개월 및 1년에 수행되며 다음이 포함됩니다. • 임상 심장학 및 정신과 평가, SAQ에 의한 협심증 상태 평가. • 스트레스 테스트(1년). • 혈량 측정 기반 장치 EndoPat(1년)을 사용한 말초 내피 기능 검사. • 신경학적 임상 평가 및 경두개 도플러 초음파(1년). • 전신 염증 표지자, 혈소판 기능 및 내피 전구 세포에 대한 실험실 혈액 검사(1년).

눈가림 유형: 관상 미세순환 침습적 평가, 신경학적 및 정신과적 임상 평가, 심장 및 대뇌 MRI, 경두개 도플러 초음파, 실험실 혈액 검사, 전신 내피 기능 및 후속 조치에 관한 데이터는 눈가림 방식으로 수집되어 환자가 환자 등록 및 연구 조정을 담당하는 침습적 심장학 팀을 제외한 다른 연구자들은 접근할 수 없었습니다. 1차 사건 비율(주요 심혈관 사건, CSVD 발생률, 전신 염증 상태, 우울 장애, 재발성 협심증 및 전신 내피 기능 장애)을 분석하고 맹검 방식으로 CMD와 연관시킬 것입니다.