Az agy-koszorúér kapcsolat (C3) vizsgálata (C3)

A stabil CAD kezelése nagyrészt azon a paradigmán alapul, amely az epicardialis koszorúér-szűkületeket központi szerepet tulajdonítja a myocardialis ischaemia kialakulásában. A coronaria mikrocirkulációs diszfunkció (CMD) azonban az ischaemia egyik fő és gyakran figyelmen kívül hagyott oka, amely retrospektív vizsgálatok szerint befolyásolja a CAD-ben szenvedő betegek kimenetelét. Ezenkívül előfordulhat, hogy a CMD-ben szenvedő betegek nem tapasztalnak tüneti enyhülést a szívizom revaszkularizációjával vagy gyógyszeres kezelésével. Ez a sikeres revascularisatio ellenére fennálló tartós angina egyik oka, amely nemcsak az életminőség romlását és az egészségügyi erőforrások fokozottabb fogyasztását okozza, hanem olyan potenciálisan affektív rendellenességeket is, mint a depresszió, amely összefüggésben áll a CAD-vel és a prognózissal.

Az is nagyrészt ismeretlen marad, hogy a CMD stabil CAD-ben csak szervspecifikus-e, vagy inkább más létfontosságú szervek érintettségét jelzi. Bár úgy tűnik, hogy ez a helyzet a vesében és a retinában, a szív és az agy CMD kapcsolatát nem vizsgálták. Az ischaemiás szívbetegség kialakulásához kapcsolódó klasszikus kardiovaszkuláris kockázati tényezőkön túl a szisztémás endothel diszfunkció kapcsolatot jelenthet a mikrokeringés érintettsége között mindkét szervben: a szívben és az agyban. Ezenkívül nem ismert a krónikus gyulladásos állapot és a mikrovaszkuláris betegség közötti kapcsolat sem a szívben, sem az agyban.

A fő hipotézisek és alhipotézisek a következők:

Főbb hipotézisek: 1. A CMD-ben szenvedő betegek prognózisa rosszabb, mint a normál koszorúér-mikrokeringéssel rendelkezőké. 2. A CMD-ben szenvedő betegeknél magasabb a CSVD prevalenciája. 3. A krónikus szisztémás gyulladás állapota a CMD és a CSVD független prediktora.

Alhipotézisek: 1. A CMD jelenléte visszatérő/tartós anginához kapcsolódik. 2. A CMD jelenléte a depressziós rendellenességek magasabb prevalenciájához kapcsolódik. 3. A CMD és a CSVD szisztémás endothel diszfunkcióhoz kapcsolódnak.

A fő hipotézisekhez kapcsolódó elsődleges célok: 1. Vizsgálni a kapcsolatot a CMD jelenléte és a betegközpontú kimenetelek kialakulása között az 1 éves követés után. 2. A CSVD prevalenciájának meghatározása CMD-vel és anélkül CAD-ben szenvedő betegeknél. 3. A szisztémás gyulladás és a CMD kapcsolatának vizsgálata.

Az alhipotézisekhez kapcsolódó elsődleges célok: 1. A perzisztáló vagy visszatérő angina prevalenciájának meghatározása CMD-ben szenvedő és nem szenvedő betegeknél, akiknél a CAD revaszkularizációját az FFR vezérli. 2. A depressziós rendellenességek prevalenciájának meghatározása CMD-ben szenvedő és nem szenvedő betegek körében. 3. A szisztémás endothel funkció állapota és a CMD és CSVD jelenléte közötti összefüggés vizsgálata.

Módszerek: A CAD-ben szenvedő, FFR által vezérelt revaszkularizáción áteső betegeket prospektívan bevonják. Az FFR-t, a coronaria áramlási tartalékot (CFR) és a hiperémiás mikrovaszkuláris rezisztencia indexét (HMR) a Doppler vezetődróttal (Combowire, Volcano – Philips Corporation) mérjük steady state hyperemia (intravénás adenozin infúzió, 140 mcg/kg/perc) mellett. A CMD-t a CFR és a HMR alapján határozzák meg, és a teljes populációt két csoportba sorolják: a vizsgálati csoportba (CMD jelenléte) és a kontrollcsoportba (CMD hiánya). A koszorúér-revaszkularizációt az FFR eredménye alapján határozzák meg (cutoff ≤0,80).

Az eljárást követően a beteg kiindulási klinikai értékelésen esik át: • Neurológiai klinikai értékelés és transzkraniális Doppler ultrahang. • Pszichiátriai klinikai értékelés. • Stressz szív MRI és agyi MRI. • Perifériás endothel funkció vizsgálat pletizmográfia alapú EndoPat készülékkel. • Laboratóriumi vérvizsgálatok szisztémás gyulladásmarkerek, thrombocyta funkció és endothel progenitor sejtek kimutatására. • Az angina állapotának kiindulási értékelése a Seattle Questionnaire of angina (SAQ) segítségével.

A klinikai követés 1 hónapos, 6 hónapos és 1 éves korban történik, és a következőket foglalja magában: • klinikai kardiológiai és pszichiátriai értékelés, az angina állapotának SAQ általi értékelése. • stressz teszt (1 év). • perifériás endothel funkció vizsgálat pletizmográfia alapú EndoPat készülékkel (1 év). • neurológiai klinikai értékelés és Transcranialis Doppler ultrahang (1 év). • laboratóriumi vérvizsgálatok szisztémás gyulladásmarkerek, vérlemezkék funkció és endothel progenitor sejtek kimutatására (1 év).

Vakítás típusa: A szívkoszorúér mikrocirkuláció invazív felmérésére, neurológiai és pszichiátriai klinikai értékelésére, szív- és agyi MRI-re, koponyaűri Doppler ultrahangra, laboratóriumi vérvizsgálatokra, szisztémás endothel funkcióra és nyomon követésre vonatkozó adatokat vakon gyűjtik, így a beteg és a többi vizsgáló – a betegek felvételéért és a vizsgálatok koordinációjáért felelős invazív kardiológiai csoporton kívül – nem férhetett hozzájuk. Az elsődleges események arányát (jelentősebb nemkívánatos kardiovaszkuláris események, CSVD előfordulása, szisztémás gyulladásos állapot, depressziós rendellenességek, visszatérő angina és szisztémás endoteliális diszfunkció) elemezni kell, és vak módszerrel korrelálni kell a CMD-vel.