맞춤형 다차원 중재가 뇌졸중 생존자 가족 간병인의 간병부담에 미치는 영향

소개:

뇌졸중을 포함한 심혈관 질환(CVD)은 전 세계적으로 사망의 첫 번째 주요 원인입니다. 2016년 CVD로 사망한 사람은 1,790만 명으로 추산되며 이는 전 세계 사망의 31%를 차지합니다. 이 사망 중 85%는 심장마비와 뇌졸중으로 인한 것입니다. CVD 사망의 75% 이상이 저소득 및 중간 소득 국가에서 발생합니다. 게다가 뇌졸중은 중증 장기 장애의 주요 원인 중 하나입니다. 뇌졸중은 전 세계적으로 허혈성 심장 질환 다음으로 장애 조정 수명(DALY)의 두 번째 원인입니다. 뇌졸중은 개발도상국에서 DALY의 두 번째 원인이며 선진국에서는 DALY의 세 번째 원인입니다.

가족 구성원 중 한 명에게 영향을 미치는 뇌졸중은 모든 가족 구성원에게 스트레스가 많은 사건 또는 충격입니다. 특히 기본 가족 간병인. 뇌졸중의 개념은 일반적으로 만성적인 기능적, 인지적, 행동적 변화와 관련이 있습니다. 이러한 변화는 뇌졸중 환자가 일상 생활 활동(ADL) 및 도구적 일상 생활 활동(IADL)을 수행할 때 매일 도움이 필요합니다. 가족 간병인은 뇌졸중 환자가 이러한 활동을 수행할 수 있도록 지원해야 합니다.

뇌졸중 생존자를 위한 간병은 가족 간병인의 개인 생활과 간병 역할 제공 사이에 불균형과 긴장을 야기합니다. 뇌졸중 생존자를 위한 간병은 가족 간병인에게 신체적, 심리적, 사회적 및 재정적 부담을 전가합니다. 또한, 뇌졸중 생존자의 가족 간병인의 부담감은 뇌졸중 생존자의 재활 및 삶의 질을 방해하고 사망 위험을 증가시킨다.

뇌졸중은 가족이 준비 없이 사랑하는 사람을 돌봐야 하는 갑작스러운 상태이기 때문에 가족 간병인이 자신의 삶을 타협하지 않고 적응해야 하는 여러 가지 문제를 야기합니다. 따라서 개입은 가족 간병인이 간병 역할을 적절하게 수행할 수 있도록 준비하는 동시에 간병 부담을 줄이고 삶의 질을 유지하도록 지시됩니다.

그러나 가족 간병인의 부담과 기타 부정적인 결과를 줄이기 위한 개입의 효과는 논쟁의 여지가 있습니다. 미국심장협회(American Heart Association)와 미국뇌졸중협회(American Stroke Association)의 의료 전문가를 위한 성명서는 다양한 결과의 이유가 여러 가지 방법론적 문제와 관련이 있다고 밝혔습니다. 향후 연구는 가족 간병인의 요구에 기반한 맞춤형 중재에 초점을 맞춰야 한다고 권고했습니다. 또한 심리 교육, 기술 구축 및 동료 지원을 포함하는 다차원적 개입이 가족 간병인의 부담 및 기타 부정적인 결과를 완화하는 가장 효과적인 방법이라고 권장되었습니다.

이집트에서 뇌졸중의 유병률과 발생률을 확인하기 위한 연구의 체계적인 문헌 검토 결과에 따르면 평균 및 중간 유병률은 각각 721.6/100,000 및 655/100,000이었습니다. 또한, 평균 및 중앙 조발생률은 각각 187/100,000 및 180.5/100,000이었다. 가족 간병인의 부담 정도는 심한 부담이 60%, 중간 부담이 24%, 가벼운 부담이 16%로 나타났다.

뇌졸중 생존자는 급성 징후 및 증상 치료 후 급성 병원에서 즉시 집으로 퇴원했습니다. 즉, 가족은 뇌졸중 진단을 받은 가족을 돌볼 책임이 있습니다. 이러한 상황은 가족 간병인의 부담을 높일 위험이 있습니다. 특히 전문 요양원도 없고 가정방문 프로그램도 없다. 뇌졸중 생존자를 위한 가정 간호를 제공할 수 있는 충분한 정보나 교육을 가족 구성원에게 제공하는 경우는 거의 없습니다. 이 연구는 맞춤형 다차원 개입을 개발하고 뇌졸중 생존자의 가족 간병인의 간병 부담에 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로 합니다. 이집트에서 뇌졸중 생존자의 가족 간병인에게 제공되는 유사한 연구는 없습니다.

연구 목적:

제안된 연구의 목적은 뇌졸중 생존자의 가족 간병인의 돌봄 부담에 대한 맞춤형 다차원 개입의 효과를 평가하는 것입니다.

목표:

가족 간병인에게 맞춤형 다차원 개입을 제공함으로써 다음 목표를 달성할 수 있습니다.

기본 목표:

o 뇌졸중 생존자의 가족 간병인의 간병 부담 경감

보조 목표:

• 가족 간병인의 인식된 요구 사항 충족
• 뇌졸중 생존자의 가족 간병인 간의 대처 전략 강화
• 뇌졸중 생존자의 가족 간병인의 삶의 질 향상

가설:

맞춤형 다차원 개입을 받게 될 뇌졸중 생존자의 가족 간병인은 대조군에 할당된 가족 간병인과 비교할 때 간병 부담이 적습니다.

연구 설계:

이 연구는 개방형, 2군 무작위 통제 시험(RCT)이 될 것입니다.

연구 참여자:

연구 참여자는 뇌졸중 생존자의 가족 간병인입니다. 가족 간병인은 뇌졸중 생존자를 정기적으로 돌보는 일차적인 사람입니다. 가족 간병인은 아들, 딸, 부모, 배우자 또는 기타 친척이 될 수 있습니다.

표본의 크기:

샘플은 가족 간병인 간의 간병 부담의 차이를 입증한 유사한 연구(Zarit Burden 인터뷰)를 기반으로 계산되었습니다. 총 표본 크기는 84명의 가족 간병인입니다. 신뢰수준 0.95, 통계적 검정력 0.90, 최소효과크기 0.72를 고려하여 계산하였다. 탈락을 보상하기 위해 샘플 크기에 추가로 샘플 크기의 30%를 모집하여 샘플 크기를 110명의 참가자로 늘립니다. 두 그룹 사이에 공정한 구분이 있을 것입니다. 샘플 크기는 G power 소프트웨어 3.1.9.4를 사용하여 추정되었습니다.

모집 및 무작위화:

기본적으로 제안된 연구는 커뮤니티 기반 연구입니다. 첫째, 연구원은 외래 진료소 및 재활 진료소의 의사들과 의사 소통을 할 것입니다. 연구원은 의사에게 연구의 목적과 특성을 설명하고 연구 제안서 사본을 제공합니다. 둘째, 의사는 제안된 연구에 대해 뇌졸중 생존자의 가족 간병인과 이야기할 것입니다. 가족 간병인이 연구 참여를 수락하면 의사는 그들에게 연구원의 연락처를 제공하고 가족 간병인에게 연구원이 연락할 수 있도록 허락을 요청할 것입니다. 그 후 연구자는 가족 간병인과 뇌졸중 생존자를 만나 연구의 목적과 성격을 설명합니다. 그들이 연구 참여를 수락하면 참가자로부터 서면 동의서를 얻습니다. 연구 참가자는 모든 데이터가 연구에만 사용되며 언제든지 연구에서 철회할 권리가 있음을 알립니다.

연구 참여자 중에서 포함 기준의 가용성을 확인하고 정보에 입각한 동의를 얻은 후 중재 그룹(IG) 또는 통제 그룹(CG)의 참여자는 1:1 공개 라벨 무작위 배정을 통해 할당됩니다. 참가자는 뇌졸중 생존자를 의존 수준(Modified Rankin scale III 또는 IV 또는 V) 및 치매(MMSE(Mini-Mental State Examination) ≤20 또는 20 이상)로 계층화한 후 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. . 중재 또는 평가에 관여하지 않는 훈련된 연구 조교(무작위 배정 센터)가 무작위 배정을 수행합니다. 연구 조교는 어떤 참가자가 IG에 할당되고 어떤 환자가 CG인지 연구원에게 알릴 것입니다.

• 초기 기준 가정 방문 기준 데이터를 수집하기 위해 개입 그룹과 통제 그룹 모두에 대한 초기 기준 가정 방문이 수행됩니다. 기본 데이터에는 가족, 가족 간병인, 뇌졸중 생존자 및 가정 준비의 인구통계학적 특성이 포함됩니다. 또한 가족 간병인의 일반 건강 상태, 뇌졸중 생존자의 일반 건강 상태, 뇌졸중 후 합병증 및 제공되는 의료 서비스도 포함됩니다. 게다가, 1차 및 2차 결과의 기준선 데이터. 모든 기본 데이터는 자가 관리 설문지 및 참가자와의 대면 인터뷰를 통해 기본 가정 방문 중에 중재 전에 수집됩니다. 그 후 참가자의 필요에 따라 맞춤형 계획이 설계됩니다.

• 개입 기간 및 전달 방법(6개월) 연구 책임자는 연구 수행을 돕기 위해 교직원 및 훈련된 간호사인 다른 연구자와 협력합니다. 모든 연구원과 간호사는 수석 조사관의 교육을 받습니다.

  • 처음 3개월:

    가정 방문 3회, 전화 상담 3회, 동료 지원 세션 1회가 첫 3개월 이내에 실시됩니다. 각 가정 방문은 120분 동안 지속되며 각 전화 개입은 30-40분 동안 지속됩니다. 동료 지원 세션은 90분 동안 진행됩니다. 가정 방문 및 전화 개입은 격주로 교대로 실시됩니다.

  • 두 번째 3개월:

    3차 전화 후속 조치는 두 번째 3개월 이내에 실시됩니다. 한 달에 한 번 전화 후속 조치가 실시됩니다. 각 전화 세션은 30-40분 동안 지속됩니다.

윤리적 문제 및 동의:

윤리 연구 위원회에서 1차 승인을 하고 가족 간병인과 뇌졸중 생존자로부터 연구의 목적, 특성, 이점 및 위험을 설명한 후 서면 동의를 얻습니다. 연구 대상자는 모든 데이터가 연구에만 사용되며 언제든지 연구를 철회할 권리가 있음을 알립니다.

데이터 분석:

개입 그룹과 통제 그룹 간의 비교 가능성을 보장하기 위해 모든 기준 데이터가 분석됩니다.

양적 변수는 평균과 표준 편차로 표현됩니다. 질적 변수의 경우 절대 및 상대 빈도가 표시됩니다. T-test, Mann-Whitney U test, Pearson's chi-square test 또는 Fisher's exact test와 정규성에 따른 ANOVA 및 ANCOVA를 사용하여 그룹을 비교합니다. 연구를 중단한 참가자의 누락된 데이터를 설명하기 위해 3가지 다른 대체 방법, 즉 BOCF(Baseline Observation Carried Forward) 또는 LOCF(Last Observation Carried Forward) 또는 WOCF(Worst Observation Carried Forward) 중 하나를 사용합니다. 1차 및 2차 결과의 변화를 평가합니다. 유의 수준은 ≤ 0.05로 설정됩니다. 분석에는 SPSS(Statistical Package for Social Sciences) 버전 21.0이 사용됩니다.