전자기 자극과 혈소판 풍부 혈장에 의한 망막 심부 모세혈관 허혈의 관리 (rEMS)

깊은 망막 모세관 허혈(DRCI)은 급성 발병 중심주위 암점을 나타내는 환자에서 최근에 기술된 실체입니다. DRCI의 무증상 황반 병변은 이전에 근적외선 반사 영상에서 가장 잘 시각화되었습니다. OCTA(광간섭 단층 촬영 혈관조영술)의 개발은 망막 모세관 구조에 대한 연구를 촉진했습니다. 다중 평면 표면 모세혈관 신경총은 내망상층(inner plexiform layer, IPL)에 위치하며 무축삭 세포뿐만 아니라 양극성 세포와 신경절 세포 사이의 시냅스를 포함합니다. 깊은모세혈관총(DCP)은 IPL보다 얇은 외망상층(OPL)에 위치합니다. DCP는 광수용기, 양극성 세포 및 수평 세포의 시냅스로 구성됩니다. 이 영역은 또한 맥락막으로부터의 산소 확산의 경계에 있습니다. 맥락막에서 오는 산소는 ONL(외부 핵층)의 산소 부분압이 낮기 때문에 광수용체에 의해 완전히 소비되었을 가능성이 있습니다. DCP는 양극성 세포와 OPL 및 Henle 섬유의 시냅스 구조를 모두 공급합니다.

심부 망막 모세혈관 허혈은 다양한 전신 또는 국소 혈관 병리로 인해 망막의 중층 및 심부층의 허혈 현상입니다. 이것은 급성 발병 중심주위 암점과 함께 분광 영역 광학 간섭 단층 촬영(SD-OCT) 검사의 구조적 단면 B-스캔에서 OPL보다 위 또는 아래에 위치한 망막 내 과반사 띠형 영역에서 명백합니다. 환자의 주관적인 불만. 안과 의사는 종종 망막 모양의 눈에 띄는 변화가 없기 때문에 중요한 진단 문제에 직면합니다.

DRCI는 관련 DCP의 수준에 따라 B-scan SD-OCT 시험에서 두 가지 다른 모습을 보입니다. 과반사 띠형 영역이 외부 망상층-내핵층(OPL-INL) 접합부에 위치하는 경우 "중심주위 급성 중간 황반병증(PAMM)" 또는 1형 심부 망막 모세혈관 허혈이라고 합니다. OPL-ONL 접합부에 과반사 띠가 보이면 제2형 심부망막모세혈관허혈이라고 합니다. 이것은 "급성황반신경망막병증(AMN)"의 새로운 변종일 수 있습니다. 이러한 망막 내 과반사 영역은 안면 OCT 영상에서 다양한 패턴의 반점형 영역으로 나타나며, 질병 말기에 각각 내핵층과 외핵층의 위축 영역이 발달합니다. DCP 허혈의 병태생리학적 특징은 중간 망막 조직의 팽창과 함께 세포 사멸로 이어지는 허혈성 저산소증으로 간주됩니다. 이는 근본적인 원인과 허혈의 깊이에 따라 심각한 시력 상실과 영구적인 중심주위 암점을 유발할 수 있습니다. 그것은 또한 광수용체와 신경망막에서 대사 활동을 느리게 함으로써 관찰될 수 있습니다. 대사 둔화는 광수용기의 휴면기 및 신경 망막의 OFF 모드로 정의됩니다.

망막 깊은 모세혈관 신경총은 OPL에 위치한 단일 평면 모세혈관 신경총입니다. 이것은 혈관 밀도가 가장 낮습니다. 이것은 망막 혈관 질환을 정확하게 평가하는 데 사용될 수 있는 중요한 발견입니다. 이러한 이유로, 추적 기간 동안 DCP에서 혈관 밀도의 백분율 변화가 이 전향적 임상 연구에서 사용된 치료 양식의 평가 매개변수로 선호되었습니다.

혈소판은 PDGF(platelet-derived growth factor), TGF-β(transforming growth factor-β), VEGF(vascular endothelial growth factor), EGF(epidermal growth factor) 등 다양한 성장인자를 알파과립 형태로 함유하고 있는 무핵세포입니다. . 따라서, 자가 혈소판 풍부 혈장(aPRP)으로 성장 배지를 보충하는 것은 임상 적용에 바람직할 수 있으며 일부 기능적 개선을 가져올 수 있습니다.

고주파 반복 전자기 자극(rEMS)은 허혈성 신경계 환자에게 유망한 치료 잠재력을 가지고 있습니다. rEMS의 근거는 신경 흥분성을 조절하고 신경 가소성을 증가시킨다는 것입니다. 따라서 기능적 결과를 향상시킵니다. rEMS의 이러한 신경보호 효과는 뇌유래신경영양인자(BDNF), VEGF 및 티로신 키나아제 A, B 및 C(TrkA, TrkB 및 TrkC) 수용체 활성화의 증가에 따라 달라집니다. 따라서 고주파 rEMS는 DRCI와 같은 허혈성 망막 장애에 대한 유망한 치료 전략이 될 수 있습니다.

현재까지 전신 검진과 기저 질환 또는 소인에 대한 치료를 제외하고는 DRCI에 대한 알려진 특정 치료법이 없습니다. 이 예비 임상 연구의 목적은 DRCI 치료에서 치료 양식으로서 고주파수 rEMS 단독 또는 테논낭하 신선한 aPRP와 조합의 효능을 조사하는 것입니다. 우리가 아는 한, 이것은 안과 문헌에서 이 주제에 대한 첫 번째 전향적 임상 시험입니다.