Prise en charge de l'ischémie capillaire rétinienne profonde par stimulation électromagnétique et plasma riche en plaquettes (rEMS)

L'ischémie capillaire rétinienne profonde (ICDR) est une entité récemment décrite chez des patients présentant un scotome paracentral d'apparition aiguë. Les lésions maculaires subcliniques de DRCI étaient autrefois mieux visualisées sur l'imagerie par réflectance dans le proche infrarouge. Le développement de l'angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) a facilité l'étude des structures capillaires rétiniennes. Le plexus capillaire superficiel multiplanaire est situé dans la couche plexiforme interne (IPL) et contient des synapses entre les cellules bipolaires et ganglionnaires ainsi que les cellules amacrines. Le plexus capillaire profond (DCP) est situé dans la couche plexiforme externe (OPL), qui est plus mince que l'IPL. Le DCP est composé de synapses de photorécepteurs, de cellules bipolaires et de cellules horizontales. Cette zone est également à la frontière de la diffusion de l'oxygène à partir de la choroïde. Il est probable que l'oxygène provenant de la choroïde ait été complètement consommé par les photorécepteurs en raison de la faible pression partielle d'oxygène dans la couche nucléaire externe (ONL). Le DCP fournit à la fois les cellules bipolaires et la structure synaptique des fibres OPL et Henle.

L'ischémie capillaire rétinienne profonde est un événement ischémique des couches moyennes et profondes de la rétine dû à diverses pathologies vasculaires systémiques ou locales. Il est évident dans la zone intrarétinienne hyper-réfléchissante en forme de bande située au-dessus ou au-dessous de l'OPL conjointement sur un B-scan en coupe structurelle de l'examen de tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral (SD-OCT) avec un scotome paracentral d'apparition aiguë et plaintes subjectives du patient. Les ophtalmologistes sont souvent confrontés à un défi diagnostique important en raison d'un manque de changements notables dans l'apparence de la rétine.

DRCI a deux apparences différentes sur les examens B-scan SD-OCT selon le niveau du DCP concerné. Si la zone en forme de bande hyper-réfléchissante est située sur la jonction couche plexiforme externe-couche nucléaire interne (OPL-INL), elle est alors appelée "maculopathie moyenne aiguë paracentrale (PAMM)" ou ischémie capillaire rétinienne profonde de type 1. Si la bande hyper-réfléchissante est vue sur la jonction OPL-ONL, elle est alors appelée ischémie capillaire rétinienne profonde de type 2. Il pourrait s'agir d'une nouvelle variante de la "neurorétinopathie maculaire aiguë (AMN)". Ces zones hyperréflectives intrarétiniennes sont considérées comme des zones inégales de divers motifs sur l'image OCT en face, et des zones atrophiques dans la couche nucléaire interne et externe respectivement sont développées au stade avancé de la maladie. Les caractéristiques physiopathologiques de l'ischémie DCP sont considérées comme une hypoxie ischémique entraînant la mort cellulaire avec gonflement des tissus rétiniens moyens. Cela peut entraîner une perte de vision sévère et un scotome paracentral permanent en fonction de la cause sous-jacente et de la profondeur de l'ischémie. Il peut également être observé en ralentissant l'activité métabolique des photorécepteurs et de la rétine neurale. Le ralentissement métabolique est défini comme une phase dormante dans les photorécepteurs et un mode OFF dans la rétine neurale.

Le plexus capillaire profond rétinien est un plexus capillaire monoplan unique situé dans l'OPL. Il a la plus faible densité de vaisseaux - c'est une découverte significative qui pourrait être utilisée pour évaluer avec précision les maladies vasculaires rétiniennes. Pour cette raison, les changements du pourcentage de la densité des vaisseaux dans le DCP au cours du suivi ont été préférés comme paramètre d'évaluation des modalités de traitement utilisées dans cette étude clinique prospective.

Les plaquettes sont des cellules anucléées qui contiennent de nombreux types de facteurs de croissance, notamment le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), le facteur de croissance transformant-β (TGF-β), le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et le facteur de croissance épidermique (EGF) dans les granules alpha . Ainsi, la supplémentation du milieu de croissance avec du plasma autologue riche en plaquettes (aPRP) pourrait être souhaitable pour des applications cliniques et pourrait conduire à une certaine amélioration fonctionnelle.

La stimulation électromagnétique répétitive à haute fréquence (rEMS) a un potentiel thérapeutique prometteur chez les patients neurologiques ischémiques. La logique du rEMS est qu'il module l'excitabilité neuronale et augmente la plasticité neuronale ; ainsi, il améliore le résultat fonctionnel. Ces effets neuroprotecteurs du rEMS dépendent de l'augmentation du niveau du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), du VEGF et de l'activation accrue des récepteurs de la tyrosine kinase A, B et C (TrkA, TrkB et TrkC). Par conséquent, le rEMS à haute fréquence pourrait être une stratégie thérapeutique prometteuse pour les troubles rétiniens ischémiques tels que le DRCI.

Il n'existe pas à ce jour de traitement spécifique connu et éprouvé de la DRCI hormis les bilans systémiques et le traitement des maladies sous-jacentes ou des facteurs prédisposants. Le but de cette étude clinique préliminaire est d'étudier l'efficacité du rEMS à haute fréquence seul ou en combinaison avec un aPRP frais sous-tenon comme modalité de traitement dans le traitement de la DRCI. A notre connaissance, il s'agit du premier essai clinique prospectif sur ce sujet dans la littérature ophtalmique.