Beheer van diepe retinale capillaire ischemie door elektromagnetische stimulatie en bloedplaatjesrijk plasma (rEMS)

Diepe retinale capillaire ischemie (DRCI) is een recent beschreven aandoening bij patiënten met een acuut beginnend paracentraal scotoom. Subklinische maculaire laesies van DRCI werden voorheen het best gevisualiseerd op nabij-infrarood reflectiebeeldvorming. De ontwikkeling van optische coherentietomografie-angiografie (OCTA) heeft studies van de capillaire structuren van het netvlies vergemakkelijkt. De multiplanaire oppervlakkige capillaire plexus bevindt zich in de binnenste plexiforme laag (IPL) en bevat synapsen tussen bipolaire en ganglioncellen, evenals amacrinecellen. De diepe capillaire plexus (DCP) bevindt zich in de buitenste plexiforme laag (OPL), die dunner is dan de IPL. De DCP is samengesteld uit synapsen van fotoreceptoren, bipolaire cellen en horizontale cellen. Dit gebied bevindt zich ook op de grens van de zuurstofdiffusie van het vaatvlies. Het is waarschijnlijk dat de zuurstof die uit het vaatvlies komt volledig is verbruikt door de fotoreceptoren vanwege de lage partiële zuurstofdruk in de buitenste nucleaire laag (ONL). De DCP voedt zowel de bipolaire cellen als de synaptische structuur van de OPL- en Henle-vezels.

Diepe retinale capillaire ischemie is een ischemische gebeurtenis in de middelste en diepe lagen van het netvlies als gevolg van verschillende systemische of lokale vasculaire pathologieën. Het is duidelijk in de intraretinale hyperreflectieve bandachtige zone die zich superieur of inferieur aan de OPL bevindt, samen met een structureel dwarsdoorsnede B-scan van het spectrale domein optische coherentietomografie (SD-OCT) -onderzoek samen met een acuut beginnend paracentraal scotoom en subjectieve klachten van de patiënt. Oogartsen staan ​​vaak voor een grote diagnostische uitdaging vanwege een gebrek aan merkbare veranderingen in het uiterlijk van het netvlies.

DRCI komt op twee verschillende manieren voor op B-scan SD-OCT-examens, afhankelijk van het niveau van de betrokken DCP. Als de hyperreflecterende bandachtige zone zich bevindt op de kruising tussen de buitenste plexiforme laag en de binnenste nucleaire laag (OPL-INL), wordt dit "Paracentral Acute Middle Maculopathy (PAMM)" of type-1 diepe retinale capillaire ischemie genoemd. Als de hyperreflecterende band wordt gezien op de OPL-ONL-kruising, wordt dit type 2 diepe retinale capillaire ischemie genoemd. Dit zou een nieuwe variant kunnen zijn van "Acute Macular Neuroretinopathy (AMN)". Deze intraretinale hyperreflectieve zones worden gezien als fragmentarische gebieden met verschillende patronen op het OCT-beeld op het gezicht, en atrofische gebieden in respectievelijk de binnenste en buitenste nucleaire laag worden ontwikkeld in het late stadium van de ziekte. De pathofysiologische kenmerken van DCP-ischemie worden beschouwd als ischemische hypoxie die leidt tot celdood met zwelling van de middelste netvliesweefsels. Dit kan leiden tot ernstig gezichtsverlies en permanent paracentraal scotoom, afhankelijk van de onderliggende oorzaak en diepte van ischemie. Het kan ook worden waargenomen door de metabolische activiteit in fotoreceptoren en neurale retina te vertragen. De metabolische vertraging wordt gedefinieerd als een slapende fase in fotoreceptoren en UIT-modus in de neurale retina.

De retinale diepe capillaire plexus is een enkele monoplanaire capillaire plexus in de OPL. Het heeft de laagste vaatdichtheid - dit is een belangrijke bevinding die kan worden gebruikt om retinale vasculaire aandoeningen nauwkeurig te evalueren. Om deze reden hadden de veranderingen in het percentage van de vaatdichtheid in DCP tijdens de follow-up de voorkeur als beoordelingsparameter van de behandelingsmodaliteiten die in deze prospectieve klinische studie werden gebruikt.

Bloedplaatjes zijn cellen zonder kern die vele soorten groeifactoren bevatten, waaronder van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF), transformerende groeifactor-β (TGF-β), vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) en epidermale groeifactor (EGF) in alfakorrels . De suppletie van groeimedium met autoloog bloedplaatjesrijk plasma (aPRP) zou dus wenselijk kunnen zijn voor klinische toepassingen en zou kunnen leiden tot enige functionele verbetering.

Hoogfrequente repetitieve elektromagnetische stimulatie (rEMS) heeft een veelbelovend therapeutisch potentieel bij ischemische neurologische patiënten. De grondgedachte van reEMS is dat het de neurale prikkelbaarheid moduleert en de neurale plasticiteit verhoogt; het verbetert dus het functionele resultaat. Deze neuroprotectieve effecten van rEMS zijn afhankelijk van de toename van het niveau van van de hersenen afgeleide neurotrofe factor (BDNF), VEGF en verhoogde tyrosinekinase A-, B- en C-receptoractivering (TrkA, TrkB en TrkC). Daarom zou hoogfrequente rEMS een veelbelovende therapeutische strategie kunnen zijn voor ischemische netvliesaandoeningen zoals DRCI.

Er is tot op heden geen bekende en bewezen specifieke behandeling voor DRCI, behalve systemische controles en behandeling van de onderliggende ziekten of predisponerende factoren. Het doel van deze voorbereidende klinische studie is het onderzoeken van de werkzaamheid van hoogfrequente rEMS alleen of in combinatie met sub-tenon verse aPRP als behandelingsmodaliteit bij de behandeling van DRCI. Voor zover ons bekend is dit de eerste prospectieve klinische studie over dit onderwerp in de oogheelkundige literatuur.