Behandling av dyp netthinnekapillæriskemi ved elektromagnetisk stimulering og blodplaterik plasma (rEMS)

Dyp retinal kapillær iskemi (DRCI) er en nylig beskrevet enhet hos pasienter som har et akutt debuterende parasentralt skotom. Subkliniske makulære lesjoner av DRCI ble tidligere best visualisert på nær-infrarød reflektansavbildning. Utviklingen av optisk koherenstomografi angiografi (OCTA) har gjort studier av netthinnekapillærstrukturene lettere. Den multiplanare overfladiske kapillære plexus er lokalisert i det indre plexiforme laget (IPL) og inneholder synapser mellom bipolare og ganglieceller samt amakrine celler. Den dype kapillære plexus (DCP) er lokalisert i det ytre plexiforme laget (OPL), som er tynnere enn IPL. DCP er sammensatt av synapser av fotoreseptorer, bipolare celler og horisontale celler. Dette området er også på grensen til oksygendiffusjonen fra årehinnen. Det er sannsynlig at oksygenet som kommer fra årehinnen har blitt fullstendig konsumert av fotoreseptorene på grunn av det lave partialtrykket av oksygennivået i det ytre kjernelaget (ONL). DCP forsyner både de bipolare cellene og den synaptiske strukturen til OPL- og Henle-fibrene.

Dyp retinal kapillæriskemi er en iskemisk hendelse i de midtre og dype lagene av netthinnen på grunn av ulike systemiske eller lokale vaskulære patologier. Det er åpenbart i den intraretinale hyperreflektive båndlignende sonen som ligger over eller under OPL sammen på i en strukturell tverrsnitts B-skanning av spektraldomenet optisk koherenstomografi (SD-OCT) undersøkelse sammen med et akutt debuterende parasentralt skotom og subjektive klager fra pasienten. Øyeleger står ofte overfor en betydelig diagnostisk utfordring på grunn av mangel på merkbare endringer i utseendet til netthinnen.

DRCI har to forskjellige opptredener på B-scan SD-OCT-undersøkelser i henhold til nivået til den involverte DCP. Hvis den hyperreflekterende båndlignende sonen er lokalisert på det ytre plexiforme lag-indre kjernelag (OPL-INL)-krysset, kalles det "Paracentral Acute Middle Maculopathy (PAMM)" eller type-1 dyp retinal kapillær iskemi. Hvis det hyperreflekterende båndet sees på OPL-ONL-krysset, betegnes det som type-2 dyp retinal kapillær iskemi. Dette kan være en ny variant av "akutt makulær neuroretinopati (AMN)". Disse intraretinale hyperreflektive sonene blir sett på som flekkete områder med forskjellige mønstre på OCT-bildet, og atrofiske områder i henholdsvis det indre og det ytre kjernelaget utvikles i det sene stadiet av sykdommen. De patofysiologiske trekk ved DCP-iskemi anses å være iskemisk hypoksi som fører til celledød med hevelse i det midtre netthinnevevet. Dette kan føre til alvorlig synstap og permanent parasentralt skotom avhengig av den underliggende årsaken og dybden av iskemi. Det kan også observeres ved å bremse metabolsk aktivitet i fotoreseptorer og nevrale netthinnen. Den metabolske nedgangen er definert som en sovende fase i fotoreseptorer og AV-modus i nevrale retina.

Den retinale dype kapillærpleksus er en enkelt monoplanar kapillærpleksus lokalisert i OPL. Den har den laveste kartettheten - dette er et betydelig funn som kan brukes til å evaluere retinal vaskulære sykdommer nøyaktig. Av denne grunn ble endringene i prosentandelen av kartettheten i DCP under oppfølgingen foretrukket som en vurderingsparameter for behandlingsmodalitetene som ble brukt i denne prospektive kliniske studien.

Blodplater er anukleerte celler som inneholder mange typer vekstfaktorer, inkludert blodplate-avledet vekstfaktor (PDGF), transformerende vekstfaktor-β(TGF-β), vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) og epidermal vekstfaktor (EGF) i alfa-granuler . Derfor kan tilskudd av vekstmedium med autologt blodplaterikt plasma (aPRP) være ønskelig for kliniske anvendelser og kan føre til en viss funksjonell forbedring.

Høyfrekvent repeterende elektromagnetisk stimulering (rEMS) har lovende terapeutisk potensial hos iskemiske nevrologiske pasienter. Begrunnelsen for rEMS er at den modulerer neural eksitabilitet og øker neural plastisitet; dermed forbedrer det det funksjonelle resultatet. Disse nevrobeskyttende effektene av rEMS er avhengig av økningen i nivået av hjerneavledet nevrotrofisk faktor (BDNF), VEGF og økt tyrosinkinase A, B og C (TrkA, TrkB og TrkC) reseptoraktivering. Derfor kan høyfrekvent rEMS være en lovende terapeutisk strategi for iskemiske retinale lidelser som DRCI.

Det er ingen kjent og påvist spesifikk behandling for DRCI til dags dato bortsett fra systemiske kontroller og behandling av de underliggende sykdommer eller disponerende faktorer. Målet med denne foreløpige kliniske studien er å undersøke effekten av høyfrekvent rEMS alene eller i kombinasjon med sub-tenon fersk aPRP som en behandlingsmodalitet i behandlingen av DRCI. Så vidt vi vet, er dette den første prospektive kliniske studien på dette emnet i den oftalmiske litteraturen.