Léčba hluboké retinální kapilární ischemie elektromagnetickou stimulací a plazmou bohatou na krevní destičky (rEMS)

Hluboká retinální kapilární ischemie (DRCI) je nedávno popsaná jednotka u pacientů s akutním paracentrálním skotomem. Subklinické makulární léze DRCI byly dříve nejlépe vizualizovatelné na blízkém infračerveném odrazovém zobrazení. Vývoj angiografie optické koherentní tomografie (OCTA) usnadnil studium kapilárních struktur sítnice. Multiplanární povrchový kapilární plexus se nachází ve vnitřní plexiformní vrstvě (IPL) a obsahuje synapse mezi bipolárními a gangliovými buňkami a také amakrinními buňkami. Hluboký kapilární plexus (DCP) se nachází ve vnější plexiformní vrstvě (OPL), která je tenčí než IPL. DCP se skládá ze synapsí fotoreceptorů, bipolárních buněk a horizontálních buněk. Tato oblast je také na hranici difúze kyslíku z cévnatky. Je pravděpodobné, že kyslík přicházející z cévnatky byl zcela spotřebován fotoreceptory kvůli nízkému parciálnímu tlaku hladiny kyslíku ve vnější jaderné vrstvě (ONL). DCP zásobuje jak bipolární buňky, tak synaptickou strukturu OPL a Henleových vláken.

Hluboká retinální kapilární ischemie je ischemická příhoda ve středních a hlubokých vrstvách sítnice v důsledku různých systémových nebo lokálních vaskulárních patologií. Je to zřejmé v intraretinální hyperreflexní páskové zóně umístěné nad nebo pod OPL společně na strukturálním průřezovém B-scanu vyšetření spektrální doménovou optickou koherentní tomografií (SD-OCT) spolu s paracentrálním skotomem s akutním začátkem a subjektivní stížnosti pacienta. Oftalmologové často čelí významné diagnostické výzvě kvůli nedostatku znatelných změn ve vzhledu sítnice.

DRCI má dva různé vzhledy na B-scan SD-OCT vyšetření podle úrovně zúčastněného DCP. Pokud je hyperreflexní pásmová zóna umístěna na přechodu vnější plexiformní vrstva-vnitřní jaderná vrstva (OPL-INL), pak se nazývá „paracentrální akutní střední makulopatie (PAMM)“ nebo hluboká retinální kapilární ischemie typu 1. Pokud je hyperreflexní pás vidět na OPL-ONL junkci, pak se nazývá hluboká retinální kapilární ischemie typu 2. Může se jednat o novou variantu „akutní makulární neuroretinopatie (AMN)“. Tyto intraretinální hyperreflexní zóny jsou vidět jako skvrnité oblasti různých vzorů na OCT obrazu na obličeji a atrofické oblasti ve vnitřní a vnější nukleární vrstvě jsou vyvinuty v pozdním stádiu onemocnění. Za patofyziologické rysy ischemie DCP je považována ischemická hypoxie vedoucí k buněčné smrti s otokem tkání střední sítnice. To může vést k těžké ztrátě zraku a trvalému paracentrálnímu skotomu v závislosti na základní příčině a hloubce ischemie. Může být také pozorován zpomalením metabolické aktivity ve fotoreceptorech a neurální sítnici. Metabolické zpomalení je definováno jako dormantní fáze ve fotoreceptorech a OFF režim v neurální sítnici.

Retinální hluboký kapilární plexus je jediný monoplanární kapilární plexus umístěný v OPL. Má nejnižší hustotu cév – to je významný nález, který lze použít k přesnému vyhodnocení vaskulárních onemocnění sítnice. Z tohoto důvodu byly jako hodnotící parametr léčebných modalit použitých v této prospektivní klinické studii preferovány změny v procentu hustoty cév v DCP během sledování.

Krevní destičky jsou bezjaderné buňky, které obsahují mnoho typů růstových faktorů včetně destičkového růstového faktoru (PDGF), transformujícího růstového faktoru-β (TGF-β), vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) a epidermálního růstového faktoru (EGF) v alfa granulích. . Doplnění růstového média autologní plazmou bohatou na krevní destičky (aPRP) by tedy mohlo být žádoucí pro klinické aplikace a mohlo by vést k určitému funkčnímu zlepšení.

Vysokofrekvenční repetitivní elektromagnetická stimulace (rEMS) má slibný terapeutický potenciál u ischemických neurologických pacientů. Princip rEMS je ten, že moduluje nervovou excitabilitu a zvyšuje nervovou plasticitu; tím zlepšuje funkční výsledek. Tyto neuroprotektivní účinky rEMS jsou závislé na zvýšení hladiny neurotrofického faktoru odvozeného z mozku (BDNF), VEGF a zvýšené aktivaci receptoru tyrosinkinázy A, B a C (TrkA, TrkB a TrkC). Proto může být vysokofrekvenční rEMS slibnou terapeutickou strategií pro ischemické poruchy sítnice, jako je DRCI.

Dosud není známá a prokázaná specifická léčba DRCI kromě systémových kontrol a léčby základních onemocnění nebo predisponujících faktorů. Cílem této předběžné klinické studie je prozkoumat účinnost vysokofrekvenčního rEMS samotného nebo v kombinaci se sub-tenonovým čerstvým aPRP jako léčebné modality v léčbě DRCI. Podle našich nejlepších znalostí se jedná o první prospektivní klinickou studii na toto téma v oftalmologické literatuře.