Gestione dell'ischemia capillare retinica profonda mediante stimolazione elettromagnetica e plasma ricco di piastrine (rEMS)

L'ischemia capillare retinica profonda (DRCI) è un'entità recentemente descritta nei pazienti che presentano uno scotoma paracentrale ad esordio acuto. Le lesioni maculari subcliniche di DRCI erano precedentemente meglio visualizzate sull'imaging di riflettanza nel vicino infrarosso. Lo sviluppo dell'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCTA) ha facilitato gli studi delle strutture dei capillari retinici. Il plesso capillare superficiale multiplanare si trova nello strato plessiforme interno (IPL) e contiene sinapsi tra cellule bipolari e gangliari e cellule amacrine. Il plesso capillare profondo (DCP) si trova nello strato plessiforme esterno (OPL), che è più sottile dell'IPL. Il DCP è composto da sinapsi di fotorecettori, cellule bipolari e cellule orizzontali. Quest'area è anche al confine della diffusione dell'ossigeno dalla coroide. È probabile che l'ossigeno proveniente dalla coroide sia stato completamente consumato dai fotorecettori a causa della bassa pressione parziale del livello di ossigeno nello strato nucleare esterno (ONL). Il DCP fornisce sia le cellule bipolari sia la struttura sinaptica delle fibre OPL e di Henle.

L'ischemia capillare retinica profonda è un evento ischemico negli strati medi e profondi della retina dovuto a varie patologie vascolari sistemiche o locali. È evidente nella zona bandlike iper-riflettente intraretinica situata superiore o inferiore all'OPL congiuntamente a una B-scan trasversale strutturale dell'esame di tomografia a coerenza ottica del dominio spettrale (SD-OCT) insieme a uno scotoma paracentrale ad esordio acuto e reclami soggettivi del paziente. Gli oftalmologi spesso affrontano una sfida diagnostica significativa a causa della mancanza di cambiamenti evidenti nell'aspetto della retina.

DRCI ha due diversi aspetti sugli esami B-scan SD-OCT a seconda del livello del DCP coinvolto. Se la zona bandlike iper-riflettente si trova sulla giunzione tra strato plessiforme esterno e strato nucleare interno (OPL-INL), viene definita "Maculopatia media acuta paracentrale (PAMM)" o ischemia capillare retinica profonda di tipo 1. Se la banda iper-riflettente è visibile sulla giunzione OPL-ONL, viene definita ischemia capillare retinica profonda di tipo 2. Questa potrebbe essere una nuova variante della "neuroretinopatia maculare acuta (AMN)". Queste zone iperriflessive intraretiniche sono viste come aree irregolari di vari modelli sull'immagine OCT en-face e aree atrofiche rispettivamente nello strato nucleare interno ed esterno sono sviluppate nella fase avanzata delle malattie. Le caratteristiche fisiopatologiche dell'ischemia DCP sono considerate ipossia ischemica che porta alla morte cellulare con gonfiore dei tessuti della retina media. Ciò può portare a grave perdita della vista e scotoma paracentrale permanente a seconda della causa sottostante e della profondità dell'ischemia. Può anche essere osservato rallentando l'attività metabolica nei fotorecettori e nella retina neurale. Il rallentamento metabolico è definito come una fase dormiente nei fotorecettori e modalità OFF nella retina neurale.

Il plesso capillare profondo della retina è un singolo plesso capillare monoplanare situato nell'OPL. Ha la densità vascolare più bassa: questo è un risultato significativo che potrebbe essere utilizzato per valutare accuratamente le malattie vascolari della retina. Per questo motivo, i cambiamenti nella percentuale della densità del vaso in DCP durante il follow-up sono stati preferiti come parametro di valutazione delle modalità di trattamento utilizzate in questo studio clinico prospettico.

Le piastrine sono cellule anucleate che contengono molti tipi di fattori di crescita tra cui il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), il fattore di crescita trasformante-β (TGF-β), il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) e il fattore di crescita epidermico (EGF) in granuli alfa . Pertanto, l'integrazione del mezzo di crescita con plasma autologo ricco di piastrine (aPRP) potrebbe essere desiderabile per applicazioni cliniche e potrebbe portare a qualche miglioramento funzionale.

La stimolazione elettromagnetica ripetitiva ad alta frequenza (rEMS) ha un promettente potenziale terapeutico nei pazienti neurologici ischemici. La logica di rEMS è che modula l'eccitabilità neurale e aumenta la plasticità neurale; quindi, migliora il risultato funzionale. Questi effetti neuroprotettivi di rEMS dipendono dall'aumento del livello del fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF), VEGF e dall'aumento dell'attivazione del recettore della tirosina chinasi A, B e C (TrkA, TrkB e TrkC). Pertanto, la rEMS ad alta frequenza potrebbe essere una promettente strategia terapeutica per i disturbi retinici ischemici come il DRCI.

Ad oggi non esiste un trattamento specifico noto e comprovato per DRCI, ad eccezione dei controlli sistemici e del trattamento delle malattie sottostanti o dei fattori predisponenti. Lo scopo di questo studio clinico preliminare è quello di indagare l'efficacia della rEMS ad alta frequenza da sola o in combinazione con aPRP sub-tenonico fresco come modalità di trattamento nel trattamento della DRCI. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo studio clinico prospettico su questo argomento nella letteratura oftalmica.