Manejo de la Isquemia Capilar Retiniana Profunda por Estimulación Electromagnética y Plasma Rico en Plaquetas (rEMS)

La isquemia capilar retiniana profunda (DRCI) es una entidad recientemente descrita en pacientes que presentan un escotoma paracentral de inicio agudo. Las lesiones maculares subclínicas de DRCI anteriormente se visualizaban mejor en imágenes de reflectancia del infrarrojo cercano. El desarrollo de la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) ha facilitado los estudios de las estructuras capilares de la retina. El plexo capilar superficial multiplanar se encuentra en la capa plexiforme interna (IPL) y contiene sinapsis entre células bipolares y ganglionares, así como células amacrinas. El plexo capilar profundo (DCP) se encuentra en la capa plexiforme externa (OPL), que es más delgada que la IPL. El DCP está compuesto por sinapsis de fotorreceptores, células bipolares y células horizontales. Esta área también se encuentra en el límite de la difusión de oxígeno desde la coroides. Es probable que los fotorreceptores hayan consumido completamente el oxígeno proveniente de la coroides debido a la baja presión parcial del nivel de oxígeno en la capa nuclear externa (ONL). La DCP suministra tanto a las células bipolares como a la estructura sináptica de las fibras OPL y Henle.

La isquemia capilar retiniana profunda es un evento isquémico en las capas media y profunda de la retina debido a diversas patologías vasculares sistémicas o locales. Es evidente en la zona intrarretiniana hiperreflectante en forma de banda ubicada superior o inferior a la OPL conjuntamente en un B-scan transversal estructural del examen de tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) junto con un escotoma paracentral de inicio agudo. y quejas subjetivas del paciente. Los oftalmólogos a menudo enfrentan un importante desafío de diagnóstico debido a la falta de cambios perceptibles en la apariencia de la retina.

DRCI tiene dos aspectos diferentes en los exámenes B-scan SD-OCT según el nivel del DCP involucrado. Si la zona hiperreflectante en forma de banda está ubicada en la unión de la capa plexiforme externa y la capa nuclear interna (OPL-INL), entonces se denomina "maculopatía media aguda paracentral (PAMM)" o isquemia capilar retiniana profunda tipo 1. Si la banda hiperreflectante se ve en la unión OPL-ONL, se denomina isquemia capilar retiniana profunda de tipo 2. Esta podría ser una nueva variante de la "neurorretinopatía macular aguda (AMN)". Estas zonas hiperreflectantes intrarretinianas se ven como áreas parcheadas de varios patrones en la imagen de OCT en la cara, y las áreas atróficas en la capa nuclear interna y externa respectivamente se desarrollan en la última etapa de las enfermedades. Se considera que las características fisiopatológicas de la isquemia DCP son hipoxia isquémica que conduce a la muerte celular con inflamación de los tejidos de la retina media. Esto puede provocar una pérdida grave de la visión y un escotoma paracentral permanente, según la causa subyacente y la profundidad de la isquemia. También se puede observar al disminuir la actividad metabólica en los fotorreceptores y la retina neural. La ralentización metabólica se define como una fase latente en los fotorreceptores y en modo OFF en la retina neural.

El plexo capilar profundo de la retina es un plexo capilar monoplanar único ubicado en la OPL. Tiene la densidad de vasos más baja; este es un hallazgo significativo que podría usarse para evaluar con precisión las enfermedades vasculares de la retina. Por esta razón, se prefirieron los cambios en el porcentaje de densidad de vasos en DCP durante el seguimiento como parámetro de evaluación de las modalidades de tratamiento utilizadas en este estudio clínico prospectivo.

Las plaquetas son células anucleadas que contienen muchos tipos de factores de crecimiento, incluido el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento transformante-β (TGF-β), el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento epidérmico (EGF) en gránulos alfa. . Por lo tanto, la suplementación del medio de crecimiento con plasma autólogo rico en plaquetas (aPRP) podría ser deseable para aplicaciones clínicas y podría conducir a alguna mejora funcional.

La estimulación electromagnética repetitiva de alta frecuencia (rEMS) tiene un potencial terapéutico prometedor en pacientes neurológicos isquémicos. El fundamento de rEMS es que modula la excitabilidad neuronal y aumenta la plasticidad neuronal; por lo tanto, mejora el resultado funcional. Estos efectos neuroprotectores de rEMS dependen del aumento en el nivel del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), VEGF y del aumento de la activación del receptor de tirosina quinasa A, B y C (TrkA, TrkB y TrkC). Por lo tanto, rEMS de alta frecuencia podría ser una estrategia terapéutica prometedora para los trastornos retinianos isquémicos como DRCI.

No existe un tratamiento específico conocido y probado para DRCI hasta la fecha, excepto los controles sistémicos y el tratamiento de las enfermedades subyacentes o factores predisponentes. El objetivo de este estudio clínico preliminar es investigar la eficacia de rEMS de alta frecuencia solo o en combinación con aPRP fresco subtenoniano como modalidad de tratamiento en el tratamiento de DRCI. Hasta donde sabemos, este es el primer ensayo clínico prospectivo sobre este tema en la literatura oftálmica.