Лечение глубокой капиллярной ишемии сетчатки с помощью электромагнитной стимуляции и богатой тромбоцитами плазмы (rEMS)

Глубокая капиллярная ишемия сетчатки (DRCI) — недавно описанное заболевание у пациентов с парацентральной скотомой с острым началом. Субклинические поражения желтого пятна при DRCI раньше лучше всего визуализировались при визуализации отражательной способности в ближнем инфракрасном диапазоне. Развитие оптической когерентной томографической ангиографии (ОКТА) способствовало изучению капиллярных структур сетчатки. Многоплоскостное поверхностное капиллярное сплетение расположено во внутреннем сетчатом слое (IPL) и содержит синапсы между биполярными и ганглиозными клетками, а также амакриновыми клетками. Глубокое капиллярное сплетение (ГКС) расположено в наружном плексиформном слое (ВНС), который тоньше ВКС. DCP состоит из синапсов фоторецепторов, биполярных клеток и горизонтальных клеток. Эта область также находится на границе диффузии кислорода из сосудистой оболочки. Вероятно, кислород, поступающий из хориоидеи, полностью потребляется фоторецепторами из-за низкого уровня парциального давления кислорода во внешнем ядерном слое (ОНС). DCP снабжает как биполярные клетки, так и синаптическую структуру волокон OPL и Генле.

Глубокая капиллярная ишемия сетчатки представляет собой ишемическое событие в средних и глубоких слоях сетчатки вследствие различных системных или местных сосудистых патологий. Это очевидно в интраретинальной гиперрефлексивной лентовидной зоне, расположенной выше или ниже OPL совместно на структурном поперечном B-скане исследования оптической когерентной томографии в спектральной области (SD-OCT) вместе с парацентральной скотомой с острым началом. и субъективные жалобы больного. Офтальмологи часто сталкиваются со значительными диагностическими трудностями из-за отсутствия заметных изменений внешнего вида сетчатки.

DRCI имеет два разных вида на B-сканировании SD-OCT в зависимости от уровня вовлеченного DCP. Если гиперрефлексивная лентовидная зона расположена на стыке наружный плексиформный слой-внутренний ядерный слой (OPL-INL), то это называется «парацентральной острой средней макулопатией (PAMM)» или глубокой капиллярной ишемией сетчатки 1-го типа. Если гиперрефлексивная полоса видна на стыке OPL-ONL, то это называется глубокой капиллярной ишемией сетчатки 2-го типа. Это может быть новый вариант «Острой макулярной нейроретинопатии (ОМН)». Эти интраретинальные гиперрефлексивные зоны на ан-фас ОКТ-изображении выглядят как пятнистые участки различного рисунка, а атрофические участки во внутреннем и наружном ядерном слое соответственно развиваются на поздних стадиях заболеваний. Патофизиологическими особенностями ишемии ДХП считают ишемическую гипоксию, приводящую к гибели клеток с отеком средних тканей сетчатки. Это может привести к серьезной потере зрения и постоянной парацентральной скотоме в зависимости от основной причины и глубины ишемии. Это также можно наблюдать по замедлению метаболической активности в фоторецепторах и нейронах сетчатки. Метаболическое замедление определяется как бездействующая фаза в фоторецепторах и режим OFF в нейронах сетчатки.

Глубокое капиллярное сплетение сетчатки представляет собой одиночное моноплоскостное капиллярное сплетение, расположенное в OPL. Он имеет самую низкую плотность сосудов — это важное открытие, которое можно использовать для точной оценки сосудистых заболеваний сетчатки. По этой причине изменения процента плотности сосудов при ДХП в течение периода наблюдения были предпочтительными в качестве параметра оценки методов лечения, используемых в этом проспективном клиническом исследовании.

Тромбоциты представляют собой безъядерные клетки, которые содержат множество типов факторов роста, включая тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста-β (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и эпидермальный фактор роста (EGF) в альфа-гранулах. . Таким образом, добавление в среду для выращивания аутологичной богатой тромбоцитами плазмы (aPRP) может быть желательным для клинических применений и может привести к некоторому функциональному улучшению.

Высокочастотная повторяющаяся электромагнитная стимуляция (rEMS) имеет многообещающий терапевтический потенциал у ишемических неврологических пациентов. Обоснование rEMS заключается в том, что она модулирует нервную возбудимость и увеличивает нейронную пластичность; таким образом, это улучшает функциональный результат. Эти нейропротекторные эффекты rEMS зависят от повышения уровня мозгового нейротрофического фактора (BDNF), VEGF и повышенной активации рецепторов тирозинкиназ A, B и C (TrkA, TrkB и TrkC). Следовательно, высокочастотная rEMS может быть многообещающей терапевтической стратегией для ишемических заболеваний сетчатки, таких как DRCI.

На сегодняшний день не существует известного и доказанного специфического лечения DRCI, за исключением системных обследований и лечения основных заболеваний или предрасполагающих факторов. Целью этого предварительного клинического исследования является изучение эффективности высокочастотной rEMS отдельно или в сочетании с субтеноновой свежей aPRP в качестве метода лечения DRCI. Насколько нам известно, это первое проспективное клиническое исследование по этому вопросу в офтальмологической литературе.