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부정맥 질환에서 세포-세포 접합 단백질의 분포

2023년 4월 10일 업데이트: ANGELIKI ASIMAKI, St. George's Hospital, London

진단의 수단으로서 부정맥 환자 및 위험에 처한 가족 구성원의 협측 도말 샘플에서 세포-세포 접합 단백질 분포 분석

영국에서는 매주 35세 미만의 건강하고 건강해 보이는 개인 12명이 갑자기 사망하는데, 이는 심장 돌연사(SCD)로 알려진 비극적인 사건입니다. 연구자들은 유전성 심장 질환이 심장 세포가 기계적으로 전기적으로 결합되는 영역인 심장 세포-세포 접합부에서 단백질 분포에 영향을 미친다는 것을 보여주었습니다. 이 지식은 연구자들이 개인의 특정 심장 장애를 진단하여 SCD의 위험과 발병률을 줄이는 데 도움이 되었습니다. 그러나 필요한 기본 재료는 심장 샘플입니다. 심장 생검은 위험이 따르며 꼭 필요한 경우가 아니면 수행되지 않는 침습적 과정입니다. 그리고 질병을 유발하는 돌연변이를 가지고 있을 수 있지만(따라서 SCD의 위험이 있음) 아직 질병 발현의 증거를 보이지 않는 개인으로부터 심장 샘플을 얻는 것은 불가능합니다. 연구자들은 최근 협측 세포가 심장에서 나타나는 것과 동등한 단백질 분포의 변화를 보여 심근을 위한 대리 조직을 제공한다는 것을 보여주었습니다. 조사관은 SCD의 위험이 있는 사람을 식별하는 수단으로 협측 도말 검사를 사용하는 것을 목표로 합니다. 세인트 조지 병원의 심장병 클리닉에서 정기적으로 진찰을 받는 환자는 연구에 참여할 수 있습니다. 수사관은 볼 안쪽에 부드러운 브러시를 문지르고 슬라이드에 바르는 것만으로 협측 스미어를 채취합니다. 연구에 참여하고자 하는 대부분의 개인은 조사관에게 샘플을 한 번만 제공하면 됩니다. 그러나 일부 경우(예: 환자가 질병 진행을 보이거나 약물을 변경한 경우)에는 예정된 후속 방문 중 하나에서 조사관에게 후속 샘플을 제공하도록 요청받을 수 있습니다. 이 과정은 몇 초 밖에 걸리지 않으며 완전히 위험과 고통이 없으며 진단 및 환자 관리에 큰 영향을 미칠 것으로 예상됩니다.

연구 개요

상세 설명

박리된 구강 점막 세포는 다양한 유전자 검사 및 구강암 연구의 재료원으로 사용되어 왔지만 심혈관계 질환 연구에는 사용이 제한적이었습니다. 이전 응용 프로그램에는 허혈성 심부전 환자의 볼 세포에서 텔로미어 길이 분석 및 심방 세동에 대한 고주파 카테터 절제술을 받는 환자의 세포 내 마그네슘 수치 측정이 포함되었습니다. 연구자가 아는 한, 2016년 Circulation Arrhythmia and Electrophysiology 9(2)에 발표된 그들의 연구는 유전성 심장병 환자의 볼 점막 세포에 대한 최초의 분석이었습니다. 이 분석에는 비정상적으로 높은 부정맥과 심장 돌연사의 부담을 특징으로 하는 원발성 심근 질환인 부정맥 유발성 심근병증(ACM) 진단을 받은 39명의 환자와 명백한 질병 징후가 없는 질병 유발 돌연변이 보인자 15명이 포함되었습니다. 후속 분석(미공개 데이터)에서 ACM의 영향을 받는 55명의 추가 개인이 샘플링되었으며 질병 진단에 대한 우리의 접근 방식의 긍정적인 예측 값은 91.9%였습니다. 부정맥 유발성이 높지만 ACM은 비교적 드문 질환입니다. 연구자들은 이제 이 간단하고 완전히 위험이 없는 접근 방식을 적용하여 심장 채널 병증을 포함하여 보다 일반적인 형태의 유전성 부정맥 장애로 인해 SCD의 위험이 있는 개인을 식별하는 데 도움을 줄 수 있는 위치에 있습니다. 런던 세인트 조지 대학의 심장 전문의는 진단 및 위험 평가를 위해 매년 100개 이상의 SCD 피해자 가족을 평가합니다. 이 단일 사이트에서 평가된 많은 수의 개인은 생명을 위협하는 부정맥이 발생할 위험이 있는 상당수의 사람들을 돕기 위해 이 새로운 진단 접근법을 사용할 수 있는 전례 없는 기회를 제공합니다. 자원 봉사 참가자에 대한 연구와 관련된 위험이나 잠재적인 불편함은 없습니다. 그러나 그 결과는 SCD 예방, 부정맥 장애의 시기적절하고 정확한 진단 및 관리에 매우 유익한 것으로 입증될 수 있습니다.

연구 참가자는 입을 열도록 요청받을 것입니다. 연구팀 구성원은 부드러운 브러시로 뺨 안쪽을 몇 번 문지르고 현미경 슬라이드에 브러시를 바르게 됩니다. 슬라이드는 재료를 보존하기 위해 70% 에탄올을 뿌린 후 주요 단백질의 분포를 연구하기 위해 면역염색을 받게 될 연구실로 가져갈 것입니다. 환자는 총 4번의 도말 검사를 받게 됩니다(각 뺨에서 2번). 대부분의 환자의 경우, 심장 클리닉에서 정기적인 후속 약속 중 하나 동안 수행되는 단일 샘플링만으로 충분할 것입니다. 시술과 관련된 통증이나 불편함이 없으며 몇 초만 지속됩니다. 그러나 선택된 경우에, 예를 들어 조사관이 단백질 분포에 대한 새로운 약물 치료의 효과를 평가하기 위해 협측 도말을 사용하려는 경우 환자는 예정된 일정 중 하나 동안 다시 연구 팀에 다른 샘플을 제공하도록 요청받을 수 있습니다. 정기적인 후속 방문

연구 유형

관찰

등록 (예상)

800

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

      • London, 영국, SW17 0RE
        • St George's Hospital

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 이상 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

해당 없음

샘플링 방법

확률 샘플

연구 인구

참가자에는 부정맥 장애가 있거나 St George's의 심장학 센터에서 심장 돌연사의 가족력으로 인해 부정맥 장애에 대한 평가를 받고 있는 개인이 포함됩니다.

설명

포함 기준:• 참가자는 유전성 부정맥 장애(부정맥 유발성, 비대성 및 확장성 심근병증, 심장 유육종증 및 심장 채널 병증 포함)로 진단받은 환자를 포함하며, QT 연장 증후군, 브루가다 증후군 및 카테콜라민성 다형성 심실 빈맥은 유전성 심장 질환( ICC) St. George's University Hospitals NHS Foundation Trust의 서비스.

  • SCD 피해자의 가족은 위험 평가 및 진단을 위해 동일한 클리닉에서 평가를 받았습니다. 이러한 그룹에는 기존의 진단 접근법(심전도, 심장초음파, 심장 MRI, 홀터 모니터링)에서 나타난 바와 같이 명확한 질병 증상("영향을 받은"이라고 함)이 있는 개인과 질병 유발 돌연변이의 잠재적 보균자가 포함됩니다. 그러나 심혈관 이상("보인자"라고 함)의 명백한 징후를 나타냅니다. 이들은 일반적으로 유전성 부정맥 장애로 진단된 프로밴드의 가족 또는 심장 돌연사 피해자의 가족입니다.
  • 위 범주에 속하는 모든 개인은 관리(약물, 장치 및 수술 절차)에 관계없이 포함됩니다.
  • 공존 질환이 있는 개인도 포함되며 면역조직화학적 분석 결과를 해석할 때 병력이 고려됩니다.
  • 성인 개인(18세 이상).
  • 사용된 접근 방식이 어떤 식으로든 해롭거나 불편하지 않기 때문에 임산부도 포함됩니다.
  • 모든 개인은 연구에 참여하기 위해 서명된 동의서를 연구 팀에 제공해야 합니다.

제외 기준:• 18세 미만 어린이

  • 의사결정 능력이 부족한 개인.
  • 유전되지 않는 비부정맥 심장 질환(예: 허혈성 심장 질환 또는 염증성 질환)이 있는 개인은 St. George's University Hospitals NHS Foundation Trust에서 추적했습니다.
  • 비영어권 사용자는 사전 동의를 제공하기 위해 연구 질문/계획을 철저히 설명할 수 있는 번역자가 참석하지 않는 한 연구에서 제외됩니다.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

코호트 및 개입

그룹/코호트
개입 / 치료
부정맥 질환이 있는 환자
참가자에는 유전성 부정맥 장애(부정맥 유발성, 비대성 및 확장성 심근병증, 심장 유육종증 및 심장 채널 병증, 긴 QT 증후군, 브루가다 증후군 및 카테콜라민성 다형성 심실 빈맥 포함) 진단을 받은 환자가 포함되며 St. George's University Hospitals NHS Foundation Trust와 SCD 피해자의 가족은 위험 평가 및 진단을 위해 동일한 클리닉에서 평가를 받았습니다.
부드러운 브러시를 사용하여 참가자의 볼 안쪽에서 샘플을 채취합니다.

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
부정맥 장애에서 단백질 분포의 변경
기간: 4 년
연구의 주요 결과는 특정 유전성 부정맥 장애가 구강 점막 내의 세포-세포 접합부에서 선택된 단백질 분포의 변화와 관련이 있는지 평가하는 것입니다. 조사관의 예비 연구는 볼 점막의 단백질 분포 변경이 ACM 환자의 심근에서 발생하는 것과 동등한 변화를 반영한다고 제안합니다. 이 연구는 다른 보다 일반적인 형태의 부정맥 장애로 인해 심장 돌연사의 위험이 있는 개인에서 이 "새로운 진단 도구"의 사용을 평가할 것입니다. 단백질 시각화를 위한 처리 접근법(실험실 기술: 면역세포화학)은 정량이 아닌 정성적으로 최적화되었습니다. 이러한 의미에서 각 샘플은 세포-세포 연결에서 특정 단백질의 "존재" 또는 "부재"를 특징으로 합니다. 조사관은 질적 접근 방식이 편견의 영향을 받지 않으며 결과의 정확성과 재현성을 보장할 것이라고 생각합니다.
4 년

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
참가자의 유전자형과 단백질 분포의 상관관계
기간: 4 년
이 연구의 잠재적인 2차 결과는 연구자들이 구강 점막의 단백질 분포를 특정 유전자형과 연관시킬 수 있는지 여부입니다. ACM 환자 코호트에 대한 연구자의 예비 결과는 서로 다른 유전자의 돌연변이가 구강 점막 내에서 서로 다른 단백질 분포 패턴을 초래한다는 것을 시사합니다. 질병을 유발하는 돌연변이가 있는 유전자를 예측할 수 있으면 유전자 시퀀싱의 시간과 비용을 크게 줄일 수 있습니다. 유전형/표현형 상관관계가 점점 더 발달하면서 개별화된 위험 식별 및 환자 관리에 도움이 되므로 유전성 부정맥 장애의 기저에 있는 특정 유전자를 식별하는 것이 매우 중요합니다.
4 년
Cx43 분포와 처리의 상관관계
기간: 4 년
또 다른 잠재적 결과는 환자 치료 계획의 변경이 Cx43 분포에 미칠 수 있는 영향과 관련이 있습니다. Cx43은 세포의 전기적 결합을 담당하는 주요 간극 접합 단백질입니다. 부정맥 장애가 있는 환자는 심장의 세포 경계에서 Cx43의 분포가 감소한 것으로 나타났으며 이는 부정맥의 위험 증가와 관련이 있습니다. 조사관의 예비 연구에 따르면 심근병증이 있는 환자는 구강 점막에서 Cx43 리모델링을 보이는 것으로 나타났습니다. George's의 부정맥 서비스에서 본 환자가 초기 샘플링 동안 Cx43 리모델링을 보여주고 후속 방문에서 그의 임상 치료 팀이 그의 치료 계획을 변경하는 데 필요하다고 판단하는 경우 조사자는 그의/ 그녀의 후속 방문. 새로운 치료 계획으로 Cx43이 회복된다면, 이 발견은 성공적인 부정맥 관리의 지표가 될 수 있습니다.
4 년

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2017년 10월 15일

기본 완료 (예상)

2024년 10월 1일

연구 완료 (예상)

2025년 10월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2020년 2월 4일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2020년 2월 4일

처음 게시됨 (실제)

2020년 2월 6일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2023년 4월 12일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2023년 4월 10일

마지막으로 확인됨

2023년 4월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

미정

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

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