Happy@Home: 홈케어 직원과 함께 재택 노인에게 iCBT 제공 (Happy@Home)

우울증은 노인들 사이에서 가장 흔하고 쇠약해지는 상태 중 하나입니다. 재택 시니어라고도 불리는 재택 시니어는 침대나 의자에 갇혀 바깥 활동을 할 수 없는 노인입니다. 의학적 이환율, 장애, 인지 장애, 통증 및 사회적 고립은 재택 노인들 사이에 널리 퍼진 우울증의 알려진 위험 요소입니다. 역학 및 지역 사회 기반 연구는 재택 노인들 사이에서 우울증의 높은 유병률을 일관되게 기록했습니다. 그러나 우울증 치료는 재택 노인이 접근하기 어려운 경우가 많습니다. 우울증이 있는 재택 노인의 대다수는 적절한 치료를 받지 못하며 지배적인 치료 방식은 약물입니다. 노년기 우울증을 성공적으로 치료하려면 약물 치료를 넘어서는 다성분 치료 프로그램이 필요합니다. 게다가 부작용에 대한 우려와 상담과 같은 다른 치료 방식에 대한 선호로 인해 약물 비순응도가 일반적입니다. 그러나 사무실 기반 심리 치료는 종종 교통 지원이 필요한 재택 노인에게는 접근할 수 없습니다. 또한, 노인들은 재택 치료 및 상담을 선호하며, 이들의 선호도를 고려하면 더 나은 치료 결과로 이어질 수 있습니다.

온라인 치료(iCBT)는 우울증 치료를 위한 증거 기반 접근법입니다. 인지 행동 요법(CBT)은 청년 및 노인 모두의 우울증에 대한 정신 요법의 황금 표준입니다. 인터넷 기반 CBT(iCBT)는 d 웹사이트 또는 모바일 장치 또는 태블릿의 전용 앱을 통해 CBT를 제공합니다. iCBT는 자가 관리하거나 치료사의 안내를 받을 수 있습니다. 저비용, 접근성, 충실도를 유지하면서 개인의 요구에 맞출 수 있는 능력이 강점입니다. 메타 분석에 따르면 iCBT는 우울증 치료 효과 면에서 대면 CBT와 동일합니다. 새로운 증거에 따르면 iCBT는 젊은 성인보다 치료를 고수할 가능성이 더 높기 때문에 노인에게 실제로 더 효과적일 수 있습니다. iCBT의 이점에도 불구하고 대부분의 노인들은 iCBT 프로그램에 접근할 수 있는 기회가 제한되고 기술적인 문제 때문에 iCBT를 사용하지 않습니다.

이 프로젝트는 비숙련 가정 간호에서 iCBT 구현 가능성을 탐색합니다. 홈 케어 작업자는 일상 활동, 집안일, 약물 관리 및 운송에 도움이 필요한 노인에게 개인 케어 및 동반자를 제공합니다. 재택 간호는 수혜자의 장기 요양 요구를 해결하기 위해 풀타임, 파트타임, 간헐적 또는 24시간 내내 제공됩니다. 가정 기반 치료는 자연스럽고 접근 가능한 환경을 제공하며 장기간에 걸쳐 빈번한 가정 방문은 장기간 참여 및 증상 모니터링을 위한 기회를 제공합니다. 연구에 따르면 인간의 지원을 받는 iCBT 프로그램이 자기 주도 프로그램보다 더 효과적입니다. 재택 노인의 경우, 재택 간병인은 인간 지원의 미개척 자원을 나타내며 iCBT 사용과 관련된 기술적 문제를 해결하면서 컴퓨터 사용 능력이 제한적인 재택 노인에게 기술 지원을 제공하도록 훈련받을 수 있습니다. 또한, 홈 케어 작업자는 CBT의 효과를 실현하는 데 중요한 행동 활성화 활동(예: 클라이언트가 사회 활동에 참여하도록 유도)의 완료를 촉진할 수 있습니다. 또한 교육 및 개입에 참여하면 직업 만족도, 자부심 및 유지를 개선하여 재택 간호 근로자 자신에게도 도움이 될 수 있습니다. 그러나 연구에서는 재택 간호를 받는 재택 노인을 대상으로 iCBT를 테스트하지 않았습니다. 가정 간호에서 iCBT를 구현하기 위한 프로토콜도 존재하지 않습니다. 선별, 감독 및 위탁에 관한 문제를 해결하고 표준화해야 합니다. 또한 지속적인 효과를 달성하기 위해 환자, 제공자 및 조직 수준에서 구현 장벽을 해결하기 위한 전략을 개발해야 합니다.

이 파일럿 타당성 조사는 비숙련 재택 간호를 받는 다양한 재택 노인 샘플을 대상으로 한 iCBT의 실용적인 시험입니다. Replicating Effective Programs 프레임워크에 따라 이 연구는 재택 간호를 받는 재택 노인 샘플에서 테스트하기 위해 Beating the Blues라는 기존의 증거 기반 iCBT 프로그램을 패키지화하기 위한 자료를 개발하는 것을 목표로 합니다. 이 연구의 주요 목표는 iCBT가 다양한 수준의 기술 역량을 가진 재택 노인에게 허용되는 치료 방식인지 여부를 테스트하는 것입니다. 탐색적 목표는 iCBT 완료 ​​시 노인을 돕기 위해 재택 요양사를 교육하는 것이 가능한지 여부를 조사하는 것입니다. 이 파일럿 연구에서 얻은 결과는 제공자(재택 간호 종사자) 및 환자(재택 고령자) 수준에서 비숙련 재택 간호에 iCBT를 구현하는 장벽에 관한 정보를 수집할 것입니다. 이 연구의 결과가 유망한 경우 조직(홈 케어 기관) 수준에서 구현 장벽을 해결하기 위해 후속 노력을 기울일 것입니다.

이 연구는 단일 그룹 공개 시험입니다. 학습 자료(측정, 참가자 워크북)는 전체 시험에 참여하지 않는 2명의 피험자를 대상으로 시범 테스트됩니다. 전체 시험의 목표 샘플 크기는 28입니다. 표본 크기 23은 쌍표본 t-검정(G*Power, 3.1 버전)에서 d=.8의 유의한 효과 크기를 탐지하기 위해 0.95의 검정력을 제공합니다. 따라서 제안된 표본 크기 28은 예상 효과 크기를 탐지하기에 충분한 검정력을 가집니다.

연구 대상은 앤아버 및 주변 지역의 가정 간호 기관, 식사 위주의 식사 및 노인 아파트 건물에서 모집됩니다.

선별 및 동의를 거친 후 피험자는 포괄적인 기본 평가를 받게 됩니다. 피험자는 재택 간병인의 도움을 받거나, 연구팀 구성원의 도움을 받거나, 스스로 iCBT 프로그램을 수행할 수 있습니다. 피험자가 재택 간병인과 함께 iCBT 프로그램 작업을 선호하는 경우 해당 근로자도 동의를 받고 교육을 받게 됩니다. 작업자가 필수 교육을 마친 후 피험자는 치료를 시작합니다. 연구팀은 피험자가 작동하는 장치나 인터넷 패키지에 액세스할 수 없는 경우 태블릿과 선불 데이터 패키지를 제공할 것입니다. 피험자들은 3개월 동안 온라인 프로그램을 사용할 수 있다고 들었습니다. 피험자는 전체 프로그램을 완료하거나 3개월 기간이 끝나는 시점 중 먼저 발생하는 시점에 포괄적인 사후 테스트 평가를 받게 됩니다. 피험자는 또한 사후 테스트 중에 짧은 개별 인터뷰에 참여하도록 요청받을 것입니다. 과목에 대한 모든 평가는 집에서 진행됩니다. 포괄적인 기준선 및 사후 테스트의 구조화된 부분에는 온라인 자가 관리 설문 조사, 임상 인터뷰 및 MoCA 앱을 사용한 인지 장애에 대한 MoCA(Montreal Cognitive Assessment) 테스트의 세 부분이 포함됩니다. 이러한 예정된 평가 외에도 연구에 사용된 iCBT 프로그램인 Beating the Blues에는 세션 1 시작과 세션 3, 5, 7 종료 시 내장 평가(PHQ-9 및 GAD-7)가 있습니다. & 8.

설문 데이터는 Qualtrics를 사용하여 기록 및 관리됩니다.

치료 후 분석에는 이전에 수집된 데이터를 이월하여 누락된 데이터가 해결되는 치료 의도 설계가 포함됩니다. 주요 결과에는 우울 증상에 대한 환자 건강 설문지(PHQ-9), 완료된 세션 수 및 프로그램 만족도/수용성이 포함됩니다. 세션 1과 사후 테스트 간의 PHQ-9 차이를 계산하고 테스트합니다. 세션 1 PHQ-9 점수는 테스트 후까지 경과된 시간의 일관성을 보장하는 데 사용됩니다. 이차 결과에는 불안에 대한 범불안장애(GAD-7)와 인지 장애에 대한 몬트리올 인지 평가(MoCA)가 포함됩니다. 세션 1과 사후 테스트 간의 GAD-7 차이를 계산하고 테스트합니다. 기준선과 사후 테스트 간의 MoCA 점수 차이가 테스트됩니다. 통계적으로 유의미한 차이를 감지하기 위해 쌍표본 t-검정을 사용합니다. 효과 크기(Cohen's d) 및 95% 신뢰 구간이 계산됩니다. 통계 분석은 Stata 15.1 SE 버전을 사용하여 수행됩니다.

이 연구는 Blue Cross Blue Shield of Michigan Foundation의 연구자 주도 교부금과 미시간 보건복지부의 교부금으로 지원됩니다.