Happy@Home: Levering af iCBT med hjemmeplejearbejdere til hjemmeplejere (Happy@Home)

Depression er en af ​​de mest almindelige og invaliderende tilstande blandt ældre voksne. At-home seniorer, også kaldet homebound seniorer, er ældre voksne, der er bundet til en seng eller stol og ikke er i stand til at komme omkring udendørs. Medicinsk sygelighed, handicap, kognitiv svækkelse, smerter og social isolation er kendte risikofaktorer for depression, som er udbredt blandt ældre i hjemmet. Epidemiologiske og samfundsbaserede undersøgelser har konsekvent dokumenteret en høj forekomst af depression blandt ældre i hjemmet. Imidlertid er depressionsbehandling ofte utilgængelig for ældre i hjemmet. Størstedelen af ​​hjemme-seniorer med depression modtager ikke tilstrækkelig behandling, hvor den dominerende behandlingsform er medicin. En vellykket behandling af depression i senlivet kræver et behandlingsprogram med flere komponenter ud over medicin. Desuden er manglende overholdelse af medicin almindelig på grund af bekymringer om bivirkninger og præferencer for andre behandlingsformer såsom rådgivning. Kontorbaseret psykoterapi er dog uden for rækkevidde for seniorer i hjemmet, som ofte har brug for hjælp til transport. Derudover foretrækker ældre voksne hjemmebaseret behandling og rådgivning, og overvejelse af deres præference kan føre til bedre behandlingsresultater.

Online terapi (iCBT) er en evidensbaseret tilgang til behandling af depression. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den gyldne standard for psykoterapi til depression hos både unge og ældre voksne. Internetbaseret CBT (iCBT) leverer CBT via d hjemmesider eller dedikerede apps på mobile enheder eller tablets. iCBT kan administreres selv eller vejledes af en terapeut. Dens styrker inkluderer lavpris, tilgængelighed og evnen til at skræddersy til individuelle behov og samtidig bevare troskaben. Metaanalyser har vist, at iCBT svarer til ansigt-til-ansigt CBT i sin effektivitet til behandling af depression. Nye beviser tyder på, at iCBT faktisk kan være mere effektivt for ældre voksne, fordi de er mere tilbøjelige til at følge behandlingen end deres yngre modparter. På trods af fordelene ved iCBT bruger de fleste ældre voksne ikke iCBT, muligvis på grund af begrænsede muligheder for at få adgang til iCBT-programmer og teknologiske udfordringer.

Dette projekt undersøger muligheden for at implementere iCBT i ikke-faglært hjemmepleje. Hjemmeplejepersonale yder personlig pleje og kammeratskab til ældre voksne med behov for hjælp til daglige aktiviteter, husholdning, medicinhåndtering og transport. Hjemmepleje ydes på fuld tid, deltid, med mellemrum eller endda døgnet rundt for at imødekomme modtagerens behov for langtidspleje. Hjemmebaseret pleje giver naturlige og tilgængelige rammer, og hyppige hjemmebesøg over en længere periode giver mulighed for længerevarende engagement og symptomovervågning. Forskning viser, at iCBT-programmer med menneskelig støtte er mere effektive end selvstyrede programmer. For seniorer i hjemmet repræsenterer hjemmeplejere en uudnyttet ressource af menneskelig støtte og kan uddannes til at yde teknisk assistance til hjemmeseniorer med begrænset computerfærdighed, og håndtere teknologiske udfordringer forbundet med iCBT-brug. Ydermere kan hjemmeplejere lette gennemførelsen af ​​adfærdsaktiverende aktiviteter (f.eks. drive en klient til at deltage i en social aktivitet), hvilket er afgørende for at realisere effektiviteten af ​​CBT. Derudover kan deltagelse i træning og intervention også gavne hjemmeplejerne selv ved at forbedre arbejdsglæden, stoltheden og fastholdelsen. Undersøgelser har dog ikke testet iCBT med ældre i hjemmet, der modtager hjemmepleje. Protokoller til implementering af iCBT i hjemmeplejen findes heller ikke. Spørgsmål vedrørende screening, supervision og henvisninger skal behandles og standardiseres. Derudover er vi nødt til at udvikle strategier til at adressere implementeringsbarrierer på patient-, udbyder- og organisationsniveau for at opnå vedvarende effekt.

Denne pilotgennemførlighedsundersøgelse er en pragmatisk afprøvning af iCBT blandt et udvalg af forskellige hjemme-seniorer, der modtager ikke-faglært hjemmepleje. Vejledt af rammen for Replicating Effective Programs, sigter denne undersøgelse på at udvikle materialer til at pakke et eksisterende, evidensbaseret iCBT-program kaldet Beating the Blues til test i et udsnit af hjemme-seniorer, der modtager hjemmepleje. Det primære formål med undersøgelsen er at teste, om iCBT er en acceptabel behandlingsmodalitet for seniorer i hjemmet med varierende niveauer af teknologisk kompetence. Et undersøgende mål er at undersøge, om det er muligt at uddanne hjemmeplejere til at hjælpe seniorer med at gennemføre iCBT. Resultater fra denne pilotundersøgelse vil indsamle information om barrierer for implementering af iCBT i ikke-faglært hjemmepleje på udbyder- (hjemmeplejepersonale) og patient- (hjemmeseniorer) niveauer. Hvis resultaterne fra denne undersøgelse er lovende, vil efterfølgende indsats blive brugt på at adressere implementeringsbarrierer på organisatorisk niveau (hjemmeplejebureauer).

Undersøgelsen er et åbent forsøg i en enkelt gruppe. Undersøgelsesmaterialer (målinger, deltagerarbejdsbog) vil blive pilottestet med 2 forsøgspersoner, som ikke vil deltage i hele forsøget. Den målrettede stikprøvestørrelse for hele forsøget er 28. En prøvestørrelse på 23 giver en styrke på 0,95 til at detektere en signifikant effektstørrelse på d=0,8 fra parret prøve t-test (G*Power, 3.1 version). En foreslået stikprøvestørrelse på 28 har derfor tilstrækkelig kraft til at detektere den forventede effektstørrelse.

Undersøgelsesemner vil blive rekrutteret fra hjemmeplejebureauer, måltider på hjul og seniorlejlighedsbygninger i Ann Arbor og omkringliggende områder.

Efter at være blevet screenet og givet samtykke, vil forsøgspersoner modtage en omfattende baseline vurdering. Forsøgspersoner har valget mellem at modtage assistance fra deres hjemmeplejer, assistance fra et medlem af forskerteamet eller arbejde på iCBT-programmet på egen hånd. Hvis forsøgspersoner foretrækker at arbejde på iCBT-programmet med deres hjemmeplejere, vil deres medarbejdere også få samtykke og modtage en uddannelse. Efter at deres medarbejdere har afsluttet den påkrævede uddannelse, vil forsøgspersonerne derefter begynde behandlingen. Forskerholdet vil levere en tablet og forudbetalte datapakker til forsøgspersoner, hvis de ikke har adgang til en fungerende enhed eller internetpakke. Forsøgspersonerne får at vide, at de har 3 måneder til at bruge online-programmet. Forsøgspersoner vil modtage en omfattende post-testvurdering, når de har gennemført hele programmet eller ved udgangen af ​​3-månedersperioden, alt efter hvad der indtræffer først. Forsøgspersoner vil også blive bedt om at deltage i et kort individuelt interview under post-testen. Alle vurderinger med fag vil foregå hjemme hos dem. Den strukturerede del af den omfattende baseline og post-test omfatter tre dele: en online selvadministreret undersøgelse, et klinisk interview og Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test for kognitiv svækkelse ved hjælp af MoCA-appen. Ud over disse planlagte vurderinger har Beating the Blues, iCBT-programmet brugt i undersøgelsen, indbyggede vurderinger (PHQ-9 og GAD-7) i starten af ​​session 1 og slutningen af ​​session 3, 5, 7, & 8.

Undersøgelsesdata vil blive registreret og administreret ved hjælp af Qualtrics.

Efterbehandlingsanalyse vil involvere et intention-to-treat-design, hvor manglende data adresseres ved at videreføre tidligere indsamlede data. Primære resultater omfatter Patient Health Questionnaire (PHQ-9) for depressive symptomer, antal gennemførte sessioner og programtilfredshed/acceptabilitet. Forskellen i PHQ-9 mellem session 1 og post-test vil blive beregnet og testet. Session 1 PHQ-9 score vil blive brugt til at sikre konsistens i den tid, der er forløbet indtil post-testen. Sekundære resultater omfatter generaliseret angstlidelse (GAD-7) for angst og Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for kognitiv svækkelse. Forskellen i GAD-7 mellem session 1 og post-test vil blive beregnet og testet. Forskellen i MoCA-score mellem baseline og post-test vil blive testet. Paired-sample t-test vil blive brugt til at påvise statistisk signifikant forskel. Effektstørrelser (Cohens d) og 95 % konfidensintervaller vil blive beregnet. Statistiske analyser vil blive udført ved brug af Stata 15.1 SE version.

Denne undersøgelse er støttet af en Investigator-Initiated Grant fra Blue Cross Blue Shield of Michigan Foundation og et tilskud fra Michigan Department of Health and Human Services.