Happy@Home: iCBT:n toimittaminen kotihoidon työntekijöiden kanssa kotona asuville eläkeläisille (Happy@Home)

Masennus on yksi yleisimmistä ja heikentävistä sairauksista ikääntyneiden aikuisten keskuudessa. Kotona olevat eläkeläiset, joita kutsutaan myös kotiin sidottuiksi eläkeläisiksi, ovat iäkkäitä aikuisia, jotka ovat rajoittuneet sänkyyn tai tuoliin eivätkä voi liikkua ulkona. Lääketieteellinen sairastuminen, vamma, kognitiiviset häiriöt, kipu ja sosiaalinen eristäytyminen ovat masennuksen tunnettuja riskitekijöitä, jotka ovat yleisiä kotona elävien eläkeläisten keskuudessa. Epidemiologiset ja yhteisöpohjaiset tutkimukset ovat jatkuvasti dokumentoineet masennuksen suuren esiintyvyyden kotona eläkeläisten keskuudessa. Masennuksen hoito on kuitenkin usein mahdotonta kotona oleville eläkeläisille. Suurin osa kotona olevista masennuspotilaista ei saa riittävää hoitoa, ja hallitseva hoitomuoto on lääkitys. Masennuksen onnistunut hoito vaatii monikomponenttisen hoito-ohjelman lääkityksen lisäksi. Lisäksi lääkityksen laiminlyönti on yleistä sivuvaikutusten huolen ja muiden hoitomuotojen, kuten neuvonnan, suosimisen vuoksi. Toimistopohjainen psykoterapia on kuitenkin poissa kodissa oleville eläkeläisille, jotka tarvitsevat usein apua kuljetukseen. Lisäksi vanhemmat aikuiset suosivat kotihoitoa ja -neuvontaa, ja heidän mieltymyksensä huomioiminen voi johtaa parempiin hoitotuloksiin.

Online-terapia (iCBT) on näyttöön perustuva lähestymistapa masennuksen hoitoon. Kognitiivinen-käyttäytymisterapia (CBT) on masennuksen psykoterapian kultastandardi sekä nuorilla että vanhemmilla aikuisilla. Internet-pohjainen CBT (iCBT) tarjoaa CBT:tä d verkkosivustojen tai mobiililaitteiden tai tablettien erityisten sovellusten kautta. iCBT voidaan antaa itse tai terapeutin ohjaamana. Sen vahvuuksia ovat edullinen hinta, saavutettavuus ja kyky räätälöidä yksilöllisiin tarpeisiin samalla kun säilytetään uskollisuus. Meta-analyysit ovat osoittaneet, että iCBT vastaa kasvokkain tapahtuvaa CBT:tä teholtaan masennuksen hoidossa. Uudet todisteet viittaavat siihen, että iCBT voi itse asiassa olla tehokkaampi iäkkäille aikuisille, koska he noudattavat hoitoa todennäköisemmin kuin nuoremmat kollegansa. Huolimatta iCBT:n eduista useimmat vanhemmat aikuiset eivät käytä iCBT:tä, mikä johtuu mahdollisesti rajallisista mahdollisuuksista päästä iCBT-ohjelmiin ja teknologisiin haasteisiin.

Tämä projekti tutkii iCBT:n toteuttamiskelpoisuutta ammattitaidottomassa kotihoidossa. Kotihoidon työntekijät tarjoavat henkilökohtaista hoitoa ja kumppanuutta iäkkäille aikuisille, jotka tarvitsevat apua päivittäisissä toimissa, kodinhoidossa, lääkityshoidossa ja kuljetuksissa. Kotihoitoa tarjotaan kokopäiväisesti, osa-aikaisesti, ajoittain tai jopa ympäri vuorokauden vastaanottajan pitkäaikaishoidon tarpeisiin. Kotihoito tarjoaa luonnollisen ja esteettömän ympäristön, ja säännölliset kotikäynnit pitkällä aikavälillä tarjoavat mahdollisuuden pitkäaikaiseen sitoutumiseen ja oireiden seurantaan. Tutkimukset osoittavat, että ihmisen tukemat iCBT-ohjelmat ovat tehokkaampia kuin itseohjatut ohjelmat. Kotona työskenteleville eläkeläisille kotihoitotyöntekijät ovat käyttämätön inhimillisen tuen resurssi, ja heidät voidaan kouluttaa tarjoamaan teknistä apua kotona oleville eläkeläisille, joilla on rajoitettu tietokonelukutaito, ja he voivat vastata iCBT:n käyttöön liittyviin teknologisiin haasteisiin. Lisäksi kotihoitotyöntekijät voivat helpottaa käyttäytymiseen liittyvien aktivointitoimintojen loppuunsaattamista (esim. saada asiakas osallistumaan sosiaaliseen toimintaan), mikä on kriittistä CBT:n tehokkuuden ymmärtämisessä. Lisäksi osallistuminen koulutukseen ja interventioihin voi hyödyttää myös kotihoidon työntekijöitä itseään parantamalla työtyytyväisyyttä, ylpeyttä ja työssä pysymistä. Tutkimuksissa ei kuitenkaan ole testattu iCBT:tä kotihoitoa saavien kotona eläkeläisten kanssa. Myöskään iCBT:n käyttöönottoa kotihoidossa ei ole olemassa. Seulontaa, valvontaa ja lähetteitä koskevat ongelmat on käsiteltävä ja standardoitava. Lisäksi meidän on kehitettävä strategioita täytäntöönpanon esteiden poistamiseksi potilas-, palveluntarjoaja- ja organisaatiotasolla kestävän vaikutuksen saavuttamiseksi.

Tämä pilottitoteutettavuustutkimus on iCBT:n pragmaattinen kokeilu otoksessa erilaisista kotona olevista eläkeläisistä, jotka saavat ammattitaitoista kotihoitoa. Tämä Replicating Effective Programs -kehyksen ohjaama tutkimus pyrkii kehittämään materiaaleja olemassa olevan, näyttöön perustuvan Beating the Blues -nimisen iCBT-ohjelman pakkaamiseksi testattavaksi kotihoitoa saavien kotona eläkeläisten otoksella. Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on testata, onko iCBT hyväksyttävä hoitomuoto kotona oleville eläkeläisille, joilla on vaihtelevan teknologian taso. Selvittävänä tavoitteena on selvittää, onko mahdollista kouluttaa kotihoidon työntekijöitä auttamaan ikääntyneitä iCBT:n suorittamisessa. Tämän pilottitutkimuksen tulokset keräävät tietoa esteistä iCBT:n käyttöönotolle ammattitaidottomassa kotihoidossa palveluntarjoajan (kotihoitotyöntekijät) ja potilastasolla (kodissa eläkeläiset). Jos tämän tutkimuksen tulokset ovat lupaavia, myöhemmin ponnistetaan täytäntöönpanon esteiden poistamiseksi organisaatiotasolla (kotihoitotoimistot).

Tutkimus on yhden ryhmän avoin tutkimus. Oppimateriaalit (mittaukset, osallistujan työkirja) pilotoidaan ja testataan kahdella koehenkilöllä, jotka eivät osallistu koko kokeeseen. Koko kokeilun kohdeotoskoko on 28. Otoskoko 23 antaa tehon 0,95, jotta voidaan havaita merkittävä vaikutuskoko d=.8 parinäytteen t-testistä (G*Power, 3.1-versio). Ehdotetulla näytteen koolla 28 on siis riittävä teho havaita ennustettu vaikutuskoko.

Oppiaineita rekrytoidaan kotihoidon virastoista, ateriapalveluista ja seniorikerrostaloista Ann Arborissa ja lähialueilla.

Seulonnan ja suostumuksen saatuaan koehenkilöt saavat kattavan lähtötilanteen arvioinnin. Koehenkilöt voivat valita, saavatko apua kotihoitotyöntekijältään, tutkimusryhmän jäsenen apua vai työskentelevätkö iCBT-ohjelman parissa itse. Jos koehenkilöt haluavat työskennellä iCBT-ohjelman parissa kotihoitotyöntekijöiden kanssa, heidän työntekijänsä saavat myös suostumuksen ja saavat koulutuksen. Kun heidän työntekijänsä ovat suorittaneet vaaditun koulutuksen, koehenkilöt aloittavat hoidon. Tutkimusryhmä toimittaa tabletin ja prepaid-datapaketit koehenkilöille, jos heillä ei ole käytössään toimivaa laitetta tai Internet-pakettia. Koehenkilöille kerrotaan, että heillä on 3 kuukautta aikaa käyttää online-ohjelmaa. Koehenkilöt saavat kattavan testin jälkeisen arvion, kun he ovat suorittaneet koko ohjelman tai kolmen kuukauden jakson lopussa sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin. Koehenkilöitä pyydetään myös osallistumaan lyhyeen henkilökohtaiseen haastatteluun jälkikokeen aikana. Kaikki kokeiden arvioinnit suoritetaan heidän kotonaan. Kattavan perus- ja jälkitestin jäsennelty osa sisältää kolme osaa: verkossa suoritettavan itsehallinnollisen kyselyn, kliinisen haastattelun ja Montreal Cognitive Assessment (MoCA) -testin kognitiivisen heikentymisen varalta MoCA-sovelluksella. Näiden suunniteltujen arviointien lisäksi tutkimuksessa käytetyssä iCBT-ohjelmassa Beating the Blues on sisäänrakennetut arvioinnit (PHQ-9 ja GAD-7) istunnon 1 alussa ja istunnon 3, 5, 7 lopussa, & 8.

Kyselytiedot tallennetaan ja niitä hallinnoidaan Qualtricsin avulla.

Jälkikäsittelyn analyysi sisältää aikomus-to-treat -suunnitelman, jossa puuttuvat tiedot korjataan siirtämällä eteenpäin aiemmin kerättyjä tietoja. Ensisijaisia ​​tuloksia ovat potilaan terveyskysely (PHQ-9) masennusoireiden selvittämiseksi, suoritettujen hoitokertojen määrä ja ohjelman tyytyväisyys/hyväksyttävyys. Ero PHQ-9:ssä istunnon 1 ja jälkitestin välillä lasketaan ja testataan. Istunnon 1 PHQ-9-pisteitä käytetään varmistamaan johdonmukaisuus testin jälkeiseen aikaan kuluneessa ajassa. Toissijaisia ​​tuloksia ovat yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD-7) ahdistuneisuushäiriössä ja Montrealin kognitiivinen arviointi (MoCA) kognitiivisten häiriöiden osalta. GAD-7:n ero istunnon 1 ja jälkitestin välillä lasketaan ja testataan. MoCA-pisteiden ero lähtötason ja testin jälkeen testataan. Parinäytteen t-testiä käytetään tilastollisesti merkitsevän eron havaitsemiseen. Vaikutuskoot (Cohenin d) ja 95 %:n luottamusvälit lasketaan. Tilastolliset analyysit tehdään Stata 15.1 SE -versiolla.

Tätä tutkimusta tukevat Michiganin Blue Cross Blue Shield -säätiön tutkija-aloitteinen apuraha ja Michiganin terveys- ja ihmispalveluosaston apuraha.