Happy@Home: Poskytování iCBT s pracovníky domácí péče domácím seniorům (Happy@Home)

Deprese je jedním z nejčastějších a vysilujících stavů u starších dospělých. Doma senioři, nazývaní také senioři v domácnosti, jsou starší dospělí, kteří jsou upoutáni na postel nebo židli a nemohou se pohybovat venku. Lékařská morbidita, invalidita, kognitivní poruchy, bolest a sociální izolace jsou známé rizikové faktory deprese, které převládají u seniorů v domácnosti. Epidemiologické a komunitní studie soustavně dokumentují vysokou prevalenci deprese u seniorů v domácnosti. Léčba deprese je však pro domácí seniory často nedostupná. Většina domácích seniorů s depresí nedostává adekvátní léčbu, přičemž dominantní léčebnou modalitou je medikace. Úspěšná léčba deprese v pozdním věku vyžaduje vícesložkový léčebný program nad rámec léků. Kromě toho je nedodržování léků běžné kvůli obavám z vedlejších účinků a preferencím jiných léčebných modalit, jako je poradenství. Pro domácí seniory, kteří často potřebují pomoc při přepravě, je však ordinační psychoterapie nedostupná. Navíc starší dospělí preferují domácí léčbu a poradenství a zvážení jejich preference může vést k lepším výsledkům léčby.

Online terapie (iCBT) je přístup k léčbě deprese založený na důkazech. Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je zlatým standardem psychoterapie deprese u mladých i starších dospělých. Internetový CBT (iCBT) poskytuje CBT prostřednictvím webových stránek nebo specializovaných aplikací na mobilních zařízeních nebo tabletech. iCBT může být podáváno samo nebo vedeno terapeutem. Mezi jeho silné stránky patří nízká cena, dostupnost a schopnost přizpůsobit se individuálním potřebám při zachování věrnosti. Metaanalýzy ukázaly, že iCBT je ekvivalentní k face-to-face CBT ve své účinnosti při léčbě deprese. Nové důkazy naznačují, že iCBT může být ve skutečnosti účinnější pro starší dospělé, protože je pravděpodobnější, že budou dodržovat léčbu než jejich mladší protějšky. Navzdory výhodám iCBT většina starších dospělých nepoužívá iCBT, možná kvůli omezeným možnostem přístupu k programům iCBT a technologickým výzvám.

Tento projekt zkoumá proveditelnost implementace iCBT v nekvalifikované domácí péči. Pracovníci domácí péče poskytují osobní péči a společnost starším dospělým, kteří potřebují pomoc s každodenními činnostmi, úklidem, správou léků a dopravou. Domácí péče je poskytována na plný úvazek, na částečný úvazek, přerušovaně nebo dokonce nepřetržitě, aby se řešily potřeby dlouhodobé péče příjemce. Domácí péče poskytuje naturalizované a dostupné prostředí a časté návštěvy doma po delší dobu nabízejí příležitosti k dlouhodobému zapojení a sledování příznaků. Výzkum ukazuje, že programy iCBT s lidskou podporou jsou účinnější než programy s vlastním vedením. Pro domácí seniory představují pracovníci domácí péče nevyužitý zdroj lidské podpory a mohou být vyškoleni k poskytování technické pomoci domácím seniorům s omezenou počítačovou gramotností, kteří řeší technologické výzvy spojené s používáním iCBT. Kromě toho mohou pracovníci domácí péče usnadnit dokončení behaviorálních aktivizačních aktivit (např. přimět klienta k účasti na společenské aktivitě), což je rozhodující pro realizaci účinnosti KBT. Účast na školeních a intervencích může navíc prospět i samotným pracovníkům domácí péče tím, že zlepší spokojenost s prací, hrdost a udržení. Studie však netestovaly iCBT u domácích seniorů, kteří dostávají domácí péči. Protokoly pro implementaci iCBT v domácí péči také neexistují. Je třeba řešit a standardizovat otázky týkající se screeningu, dohledu a doporučení. Kromě toho potřebujeme vyvinout strategie pro řešení překážek implementace na úrovni pacienta, poskytovatele a organizace, abychom dosáhli trvalého dopadu.

Tato pilotní studie proveditelnosti je pragmatickou zkouškou iCBT na vzorku různorodých domácích seniorů, kteří dostávají nekvalifikovanou domácí péči. Tato studie vedená rámcem Replicating Effective Programs si klade za cíl vyvinout materiály pro zabalení stávajícího, na důkazech založeného programu iCBT nazvaného Beating the Blues pro testování na vzorku domácích seniorů, kteří dostávají domácí péči. Primárním cílem studie je otestovat, zda je iCBT přijatelnou léčebnou modalitou pro domácí seniory s různou úrovní technologické kompetence. Průzkumným cílem je prozkoumat, zda je možné vyškolit pracovníky domácí péče, aby pomáhali seniorům s dokončením iCBT. Zjištění z této pilotní studie shromáždí informace o překážkách zavádění iCBT v nekvalifikované domácí péči na úrovni poskytovatelů (pracovníci domácí péče) a pacientů (senioři v domácím prostředí). Pokud budou výsledky této studie slibné, bude následné úsilí věnováno řešení překážek implementace na organizační úrovni (agentury domácí péče).

Studie je jednoskupinová otevřená studie. Studijní materiály (měření, účastnický sešit) budou pilotně testovány se 2 subjekty, které se nezúčastní úplného hodnocení. Cílová velikost vzorku pro celou zkoušku je 28. Velikost vzorku 23 poskytuje sílu 0,95 pro detekci významné velikosti účinku d=0,8 z t-testu párového vzorku (G*Power, verze 3.1). Navrhovaná velikost vzorku 28 má proto dostatečnou sílu pro detekci předpokládané velikosti účinku.

Studijní subjekty se budou rekrutovat z agentur domácí péče, jídel na kolech a bytových domů pro seniory v Ann Arbor a okolních oblastech.

Po screeningu a souhlasu subjekty obdrží komplexní základní hodnocení. Subjekty si mohou vybrat, zda přijímají pomoc od svého domácího pečovatele, pomoc od člena výzkumného týmu nebo pracují na programu iCBT samy. Pokud subjekty upřednostňují práci na programu iCBT se svými pracovníky domácí péče, jejich pracovníci také získají souhlas a absolvují školení. Poté, co jejich pracovníci absolvují požadované školení, zahájí subjekty léčbu. Výzkumný tým dodá tablet a předplacené datové balíčky subjektům, pokud nemají přístup k funkčnímu zařízení nebo internetovému balíčku. Subjektům je řečeno, že mají 3 měsíce na to, aby mohli online program používat. Subjekty obdrží komplexní hodnocení po testu, jakmile dokončí celý program nebo na konci 3měsíčního období, podle toho, co nastane dříve. Subjekty budou také požádány, aby se zúčastnily krátkého individuálního rozhovoru během následného testu. Všechna hodnocení s předměty budou probíhat u nich doma. Strukturovaná část komplexního základního a následného testu zahrnuje tři části: online samoobslužný průzkum, klinický rozhovor a test Montreal Cognitive Assessment (MoCA) pro kognitivní poruchy pomocí aplikace MoCA. Kromě těchto plánovaných hodnocení má Beating the Blues, program iCBT použitý ve studii, vestavěná hodnocení (PHQ-9 a GAD-7) na začátku sezení 1 a na konci sezení 3, 5, 7, & 8.

Údaje z průzkumu budou zaznamenávány a spravovány pomocí Qualtrics.

Analýza po ošetření bude zahrnovat návrh záměrného ošetření, kde se chybějící údaje řeší přenesením dříve shromážděných údajů. Primární výsledky zahrnují dotazník zdravotního stavu pacienta (PHQ-9) pro symptomy deprese, počet dokončených sezení a spokojenost/přijatelnost programu. Bude vypočítán a testován rozdíl v PHQ-9 mezi relací 1 a po testu. Skóre PHQ-9 relace 1 bude použito k zajištění konzistence v čase, který uplynul až do posttestu. Sekundární výsledky zahrnují generalizovanou úzkostnou poruchu (GAD-7) pro úzkost a Montrealské kognitivní hodnocení (MoCA) pro kognitivní poruchy. Bude vypočítán a testován rozdíl v GAD-7 mezi relací 1 a post-testem. Bude testován rozdíl ve skóre MoCA mezi výchozí hodnotou a posttestem. K detekci statisticky významného rozdílu bude použit párový t-test. Budou vypočteny velikosti efektů (Cohenovo d) a 95% intervaly spolehlivosti. Statistické analýzy budou prováděny pomocí verze Stata 15.1 SE.

Tato studie je podporována grantem iniciovaným vyšetřovatelem od Blue Cross Blue Shield of Michigan Foundation a grantem od Michiganského ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb.