Happy@Home: fornire iCBT con gli operatori domiciliari agli anziani a casa (Happy@Home)

La depressione è una delle condizioni più comuni e debilitanti tra gli anziani. Gli anziani a casa, chiamati anche anziani costretti a casa, sono adulti più anziani che sono confinati in un letto o in una sedia e non sono in grado di muoversi all'aperto. La morbilità medica, la disabilità, il deterioramento cognitivo, il dolore e l'isolamento sociale sono noti fattori di rischio per la depressione che sono prevalenti tra gli anziani a casa. Studi epidemiologici e basati sulla comunità hanno costantemente documentato un'alta prevalenza di depressione tra gli anziani a casa. Tuttavia, il trattamento della depressione è spesso inaccessibile agli anziani a casa. La maggior parte degli anziani a casa con depressione non riceve un trattamento adeguato, con la modalità di trattamento dominante che è il farmaco. Il trattamento efficace della depressione in tarda età richiede un programma di trattamento multicomponente oltre ai farmaci. Inoltre, la mancata aderenza ai farmaci è comune a causa delle preoccupazioni sugli effetti collaterali e sulle preferenze per altre modalità di trattamento come la consulenza. Tuttavia, la psicoterapia in ufficio è fuori dalla portata degli anziani a casa che spesso richiedono assistenza per il trasporto. Inoltre, gli anziani preferiscono il trattamento e la consulenza domiciliare e la considerazione della loro preferenza può portare a migliori risultati del trattamento.

La terapia online (iCBT) è un approccio basato sull'evidenza per il trattamento della depressione. La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è il gold standard della psicoterapia per la depressione negli adulti sia giovani che anziani. La CBT basata su Internet (iCBT) fornisce la CBT tramite siti Web o app dedicate su dispositivi mobili o tablet. iCBT può essere autosomministrato o guidato da un terapista. I suoi punti di forza includono il basso costo, l'accessibilità e la capacità di adattarsi alle esigenze individuali mantenendo la fedeltà. Le meta-analisi hanno dimostrato che iCBT è equivalente alla CBT faccia a faccia nella sua efficacia nel trattamento della depressione. Prove emergenti suggeriscono che iCBT potrebbe effettivamente essere più efficace per gli anziani, perché hanno maggiori probabilità di aderire al trattamento rispetto ai loro omologhi più giovani. Nonostante i vantaggi di iCBT, la maggior parte degli anziani non utilizza iCBT, probabilmente a causa delle limitate opportunità di accesso ai programmi iCBT e delle sfide tecnologiche.

Questo progetto esplora la fattibilità dell'implementazione dell'iCBT nell'assistenza domiciliare non qualificata. Gli operatori di assistenza domiciliare forniscono assistenza personale e compagnia agli anziani che necessitano di assistenza nelle attività quotidiane, nelle pulizie, nella gestione dei farmaci e nei trasporti. L'assistenza domiciliare viene fornita a tempo pieno, part-time, in modo intermittente o anche 24 ore su 24 per soddisfare le esigenze di assistenza a lungo termine del beneficiario. L'assistenza domiciliare fornisce un ambiente naturale e accessibile, e frequenti visite domiciliari per un periodo prolungato offrono opportunità per un coinvolgimento prolungato e il monitoraggio dei sintomi. La ricerca mostra che i programmi iCBT con supporto umano sono più efficaci dei programmi autoguidati. Per gli anziani a casa, gli operatori di assistenza domiciliare rappresentano una risorsa inutilizzata di supporto umano e possono essere formati per fornire assistenza tecnica agli anziani a casa con limitata alfabetizzazione informatica, affrontando le sfide tecnologiche associate all'uso di iCBT. Inoltre, gli operatori di assistenza domiciliare possono facilitare il completamento delle attività di attivazione comportamentale (ad esempio, guidare un cliente a partecipare a un'attività sociale), che è fondamentale per realizzare l'efficacia della CBT. Inoltre, la partecipazione alla formazione e all'intervento può anche avvantaggiare gli stessi operatori di assistenza domiciliare migliorando la soddisfazione sul lavoro, l'orgoglio e la fidelizzazione. Tuttavia, gli studi non hanno testato iCBT con anziani a casa che ricevono assistenza domiciliare. Anche i protocolli per l'implementazione dell'iCBT nell'assistenza domiciliare non esistono. Le questioni relative allo screening, alla supervisione e ai rinvii devono essere affrontate e standardizzate. Inoltre, dobbiamo sviluppare strategie per affrontare gli ostacoli all'implementazione a livello di paziente, fornitore e organizzazione per ottenere un impatto duraturo.

Questo studio pilota di fattibilità è una prova pragmatica di iCBT tra un campione di diversi anziani a casa che ricevono assistenza domiciliare non qualificata. Guidato dal framework Replicating Effective Programs, questo studio mira a sviluppare materiali per impacchettare un programma iCBT esistente e basato sull'evidenza chiamato Beating the Blues per testarlo su un campione di anziani a casa che ricevono assistenza domiciliare. Lo scopo principale dello studio è verificare se iCBT è una modalità di trattamento accettabile per gli anziani a casa con diversi livelli di competenza tecnologica. Un obiettivo esplorativo è esaminare se sia fattibile formare gli operatori di assistenza domiciliare per assistere gli anziani con il completamento dell'iCBT. I risultati di questo studio pilota raccoglieranno informazioni sugli ostacoli all'implementazione dell'iCBT nell'assistenza domiciliare non qualificata a livello di fornitore (operatori di assistenza domiciliare) e paziente (anziani a domicilio). Se i risultati di questo studio sono promettenti, gli sforzi successivi saranno dedicati ad affrontare gli ostacoli all'implementazione a livello organizzativo (agenzie di assistenza domiciliare).

Lo studio è uno studio aperto a gruppo singolo. I materiali di studio (misurazioni, cartella di lavoro del partecipante) saranno pilotati testati con 2 soggetti, che non parteciperanno alla prova completa. La dimensione del campione target per la prova completa è 28. Una dimensione del campione di 23 fornisce una potenza di 0,95 per rilevare una dimensione dell'effetto significativa di d=.8 dal t-test del campione accoppiato (G*Power, versione 3.1). Una dimensione del campione proposta di 28 ha quindi una potenza sufficiente per rilevare la dimensione dell'effetto proiettata.

I soggetti dello studio saranno reclutati da agenzie di assistenza domiciliare, pasti a domicilio e condomini per anziani ad Ann Arbor e nelle aree circostanti.

Dopo essere stati sottoposti a screening e acconsentiti, i soggetti riceveranno una valutazione di base completa. I soggetti possono scegliere di ricevere assistenza dal proprio assistente domiciliare, assistenza da un membro del gruppo di ricerca o lavorare da soli al programma iCBT. Se i soggetti preferiscono lavorare al programma iCBT con i loro assistenti domiciliari, anche i loro operatori riceveranno il consenso e riceveranno una formazione. Dopo che i loro lavoratori avranno terminato la formazione richiesta, i soggetti inizieranno il trattamento. Il team di ricerca fornirà un tablet e pacchetti dati prepagati ai soggetti se non hanno accesso a un dispositivo funzionante oa un pacchetto Internet. Ai soggetti viene detto che hanno 3 mesi per utilizzare il programma online. I soggetti riceveranno una valutazione post-test completa una volta completato l'intero programma o alla fine del periodo di 3 mesi, a seconda di quale evento si verifichi per primo. Ai soggetti verrà inoltre chiesto di partecipare a un breve colloquio individuale durante il post-test. Tutte le valutazioni con i soggetti si svolgeranno a casa loro. La parte strutturata della linea di base completa e del post-test comprende tre parti: un sondaggio online autosomministrato, un colloquio clinico e il test Montreal Cognitive Assessment (MoCA) per il deterioramento cognitivo utilizzando l'app MoCA. Oltre a queste valutazioni programmate, Beating the Blues, il programma iCBT utilizzato nello studio, ha valutazioni integrate (PHQ-9 e GAD-7) all'inizio della sessione 1 e alla fine della sessione 3, 5, 7, & 8.

I dati del sondaggio verranno registrati e gestiti utilizzando Qualtrics.

L'analisi post-trattamento comporterà un disegno di intenzione di trattare in cui i dati mancanti vengono affrontati portando avanti i dati raccolti in precedenza. Gli esiti primari includono il questionario sulla salute del paziente (PHQ-9) per i sintomi depressivi, il numero di sessioni completate e la soddisfazione/accettabilità del programma. La differenza in PHQ-9 tra la sessione 1 e il post-test sarà calcolata e testata. Il punteggio PHQ-9 della sessione 1 verrà utilizzato per garantire la coerenza nel tempo trascorso fino al post-test. Gli esiti secondari includono il disturbo d'ansia generalizzato (GAD-7) per l'ansia e il Montreal Cognitive Assessment (MoCA) per il deterioramento cognitivo. Verrà calcolata e testata la differenza di GAD-7 tra la sessione 1 e il post-test. Verrà testata la differenza nel punteggio MoCA tra il basale e il post-test. Verrà utilizzato il test t per campioni appaiati per rilevare differenze statisticamente significative. Verranno calcolate le dimensioni dell'effetto (d di Cohen) e gli intervalli di confidenza al 95%. Le analisi statistiche saranno condotte utilizzando la versione Stata 15.1 SE.

Questo studio è supportato da una sovvenzione avviata da un investigatore della Blue Cross Blue Shield of Michigan Foundation e da una sovvenzione del Dipartimento della salute e dei servizi umani del Michigan.