Happy@Home: Levere iCBT med hjemmearbeidere til hjemme-seniorer (Happy@Home)

Depresjon er en av de vanligste og mest svekkende tilstandene blant eldre voksne. Hjemmeseniorer, også kalt hjemmegående seniorer, er eldre voksne som er bundet til en seng eller stol og ikke er i stand til å bevege seg utendørs. Medisinsk sykelighet, funksjonshemming, kognitiv svikt, smerte og sosial isolasjon er kjente risikofaktorer for depresjon som er utbredt blant eldre i hjemmet. Epidemiologiske og samfunnsbaserte studier har konsekvent dokumentert en høy forekomst av depresjon blant eldre i hjemmet. Imidlertid er depresjonsbehandling ofte utilgjengelig for eldre hjemme. Flertallet av hjemmeseniorer med depresjon får ikke adekvat behandling, og den dominerende behandlingsformen er medisinering. Vellykket behandling av depresjon i slutten av livet krever et flerkomponentbehandlingsprogram utover medisinering. Dessuten er det vanlig med manglende overholdelse av medisiner på grunn av bekymringer for bivirkninger og preferanser for andre behandlingsformer som rådgivning. Kontorbasert psykoterapi er imidlertid utenfor rekkevidde for seniorer hjemme som ofte trenger hjelp til transport. I tillegg foretrekker eldre voksne hjemmebasert behandling og rådgivning, og vurdering av deres preferanse kan føre til bedre behandlingsresultater.

Online terapi (iCBT) er en evidensbasert tilnærming for behandling av depresjon. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er gullstandarden for psykoterapi for depresjon hos både unge og eldre voksne. Internett-basert CBT (iCBT) leverer CBT via d nettsteder eller dedikerte apper på mobile enheter eller nettbrett. iCBT kan administreres selv eller veiledes av en terapeut. Dens styrker inkluderer lavpris, tilgjengelighet og evne til å skreddersy til individuelle behov samtidig som troskap opprettholdes. Metaanalyser har vist at iCBT er ekvivalent med ansikt-til-ansikt CBT i sin effektivitet for behandling av depresjon. Nye bevis tyder på at iCBT faktisk kan være mer effektivt for eldre voksne, fordi de er mer sannsynlig å følge behandlingen enn deres yngre kolleger. Til tross for fordelene med iCBT, bruker de fleste eldre voksne ikke iCBT, muligens på grunn av begrensede muligheter for tilgang til iCBT-programmer og teknologiske utfordringer.

Dette prosjektet utforsker muligheten for å implementere iCBT i ikke-faglært hjemmesykepleie. Hjemmepleiearbeidere gir personlig pleie og selskap til eldre voksne som trenger hjelp med daglige aktiviteter, rengjøring, medisinhåndtering og transport. Hjemmehjelp tilbys på heltid, deltid, periodisk eller til og med døgnet rundt for å møte mottakerens behov for langtidspleie. Hjemmebasert omsorg gir en naturalisert og tilgjengelig setting, og hyppige hjemmebesøk over en lengre periode gir muligheter for langvarig engasjement og symptomovervåking. Forskning viser at iCBT-programmer med menneskelig støtte er mer effektive enn selvstyrte programmer. For hjemmeseniorer representerer hjemmepleiearbeidere en uutnyttet ressurs for menneskelig støtte og kan bli opplært til å gi teknisk assistanse til hjemmeseniorer med begrenset datakunnskap, og håndtere teknologiske utfordringer knyttet til iCBT-bruk. Dessuten kan hjemmepleiearbeidere lette gjennomføringen av atferdsaktiveringsaktiviteter (f.eks. drive en klient til å delta på en sosial aktivitet), noe som er avgjørende for å realisere effektiviteten av CBT. I tillegg kan deltakelse i opplæring og intervensjon også være til fordel for hjemmearbeiderne selv ved å forbedre arbeidstilfredshet, stolthet og fastholdelse. Studier har imidlertid ikke testet iCBT med eldre hjemme som mottar hjemmesykepleie. Protokoller for implementering av iCBT i hjemmesykepleien finnes heller ikke. Spørsmål vedrørende screening, tilsyn og henvisninger må tas opp og standardiseres. I tillegg må vi utvikle strategier for å håndtere implementeringsbarrierer på pasient-, leverandør- og organisasjonsnivå for å oppnå vedvarende effekt.

Denne pilotstudien er en pragmatisk utprøving av iCBT blant et utvalg av ulike hjemmeseniorer som mottar ikke-faglært hjemmehjelp. Guidet av rammeverket Replicating Effective Programs, har denne studien som mål å utvikle materialer for å pakke et eksisterende, evidensbasert iCBT-program kalt Beating the Blues for testing i et utvalg hjemmeseniorer som mottar hjemmesykepleie. Hovedmålet med studien er å teste om iCBT er en akseptabel behandlingsmodalitet for hjemmeseniorer med varierende nivåer av teknologikompetanse. Et utforskende mål er å undersøke om det er mulig å lære opp hjemmepleiearbeidere til å hjelpe seniorer med iCBT-gjennomføring. Funn fra denne pilotstudien vil samle informasjon om barrierer for å implementere iCBT i ikke-faglært hjemmesykepleie på leverandør- (hjemmetjenestearbeidere) og pasient- (hjemmeseniorer) nivå. Hvis resultatene fra denne studien er lovende, vil etterfølgende arbeid bli viet til å adressere implementeringsbarrierer på organisasjonsnivå (hjemmetjenestebyråer).

Studien er en åpen studie i én gruppe. Studiemateriell (målinger, deltakerarbeidsbok) vil bli pilottestet med 2 forsøkspersoner, som ikke vil delta i hele forsøket. Den målrettede prøvestørrelsen for hele forsøket er 28. En prøvestørrelse på 23 gir en styrke på 0,95 for å oppdage en signifikant effektstørrelse på d=0,8 fra t-test med paret prøve (G*Power, 3.1-versjon). En foreslått prøvestørrelse på 28 har derfor tilstrekkelig kraft til å oppdage den anslåtte effektstørrelsen.

Studieemner vil bli rekruttert fra hjemmehjelpsbyråer, måltider på hjul og seniorleilighetsbygg i Ann Arbor og områdene rundt.

Etter å ha blitt screenet og gitt samtykke, vil forsøkspersonene motta en omfattende baselinevurdering. Forsøkspersonene har valget mellom å motta assistanse fra hjemmepleier, assistanse fra et medlem av forskerteamet, eller jobbe med iCBT-programmet på egen hånd. Hvis forsøkspersonene foretrekker å jobbe med iCBT-programmet sammen med hjemmesykepleiene sine, vil arbeidstakerne deres også få samtykke og få opplæring. Etter at arbeiderne har fullført den nødvendige opplæringen, vil forsøkspersonene starte behandlingen. Forskningsteamet vil levere et nettbrett og forhåndsbetalte datapakker til forsøkspersoner hvis de ikke har tilgang til en fungerende enhet eller internettpakke. Forsøkspersonene får beskjed om at de har 3 måneder på seg til å bruke nettprogrammet. Emner vil motta en omfattende vurdering etter test når de har fullført hele programmet eller ved slutten av 3-månedersperioden, avhengig av hva som inntreffer først. Forsøkspersonene vil også bli bedt om å delta i et kort individuelt intervju under etterprøven. Alle vurderinger med fag vil foregå hjemme hos dem. Den strukturerte delen av den omfattende baseline- og post-testen inkluderer tre deler: en online selvadministrert undersøkelse, et klinisk intervju og Montreal Cognitive Assessment (MoCA)-test for kognitiv svikt ved hjelp av MoCA-appen. I tillegg til disse planlagte vurderingene har Beating the Blues, iCBT-programmet brukt i studien, innebygde vurderinger (PHQ-9 og GAD-7) ved starten av økt 1 og slutten av økt 3, 5, 7, & 8.

Undersøkelsesdata vil bli registrert og administrert ved hjelp av Qualtrics.

Etterbehandlingsanalyse vil innebære en intensjon-til-behandling-design der manglende data blir adressert ved å overføre data som tidligere er samlet inn. Primære utfall inkluderer pasienthelsespørreskjema (PHQ-9) for depressive symptomer, antall fullførte økter og programtilfredshet/akseptabilitet. Forskjellen i PHQ-9 mellom økt 1 og post-test vil bli beregnet og testet. Økt 1 PHQ-9-poengsum vil bli brukt for å sikre konsistens i tiden som har gått frem til ettertesten. Sekundære utfall inkluderer generalisert angstlidelse (GAD-7) for angst og Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for kognitiv svikt. Forskjellen i GAD-7 mellom økt 1 og post-test vil bli beregnet og testet. Forskjellen i MoCA-score mellom baseline og post-test vil bli testet. Paired-sample t-test vil bli brukt for å oppdage statistisk signifikant forskjell. Effektstørrelser (Cohens d) og 95 % konfidensintervall vil bli beregnet. Statistiske analyser vil bli utført med Stata 15.1 SE versjon.

Denne studien er støttet av en etterforsker-initiert stipend fra Blue Cross Blue Shield of Michigan Foundation og et stipend fra Michigan Department of Health and Human Services.