Happy@Home: Fornecendo iCBT com profissionais de assistência domiciliar a idosos em casa (Happy@Home)

A depressão é uma das condições mais comuns e debilitantes entre os idosos. Idosos em casa, também chamados de idosos em casa, são adultos mais velhos que estão confinados a uma cama ou cadeira e não conseguem se locomover ao ar livre. Morbidade médica, incapacidade, comprometimento cognitivo, dor e isolamento social são fatores de risco conhecidos para depressão que prevalecem entre idosos em casa. Estudos epidemiológicos e baseados na comunidade têm consistentemente documentado uma alta prevalência de depressão entre idosos em casa. No entanto, o tratamento da depressão é muitas vezes inacessível para idosos em casa. A maioria dos idosos domiciliares com depressão não recebe tratamento adequado, sendo a modalidade de tratamento dominante a medicação. O tratamento bem-sucedido da depressão tardia requer um programa de tratamento multicomponente além da medicação. Além disso, a não adesão à medicação é comum devido a preocupações com efeitos colaterais e preferências por outras modalidades de tratamento, como aconselhamento. No entanto, a psicoterapia em consultório está fora do alcance de idosos em casa, que geralmente precisam de assistência para transporte. Além disso, os idosos preferem tratamento e aconselhamento domiciliar, e a consideração de sua preferência pode levar a melhores resultados de tratamento.

A terapia online (iCBT) é uma abordagem baseada em evidências para o tratamento da depressão. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é o padrão-ouro da psicoterapia para depressão em adultos jovens e idosos. O CBT baseado na Internet (iCBT) oferece CBT por meio de sites d ou aplicativos dedicados em dispositivos móveis ou tablets. O iCBT pode ser autoadministrado ou guiado por um terapeuta. Seus pontos fortes incluem baixo custo, acessibilidade e capacidade de adaptação às necessidades individuais, mantendo a fidelidade. Meta-análises mostraram que o iCBT é equivalente ao CBT face a face em sua eficácia no tratamento da depressão. Evidências emergentes sugerem que o iCBT pode realmente ser mais eficaz para adultos mais velhos, porque eles têm maior probabilidade de aderir ao tratamento do que seus colegas mais jovens. Apesar dos benefícios do iCBT, a maioria dos idosos não usa o iCBT, possivelmente devido às oportunidades limitadas de acesso aos programas iCBT e aos desafios tecnológicos.

Este projeto explora a viabilidade da implementação do iCBT em cuidados domiciliares não qualificados. Os profissionais de assistência domiciliar prestam cuidados pessoais e acompanham os idosos que precisam de assistência nas atividades diárias, tarefas domésticas, administração de medicamentos e transporte. Os cuidados domiciliares são prestados em período integral, meio período, intermitentemente ou até mesmo 24 horas por dia para atender às necessidades de cuidados de longo prazo do destinatário. O atendimento domiciliar oferece um ambiente naturalizado e acessível, e as visitas domiciliares frequentes por um período prolongado oferecem oportunidades para envolvimento prolongado e monitoramento de sintomas. A pesquisa mostra que os programas iCBT com apoio humano são mais eficazes do que os programas autoguiados. Para idosos em casa, os cuidadores domiciliares representam um recurso inexplorado de apoio humano e podem ser treinados para fornecer assistência técnica para idosos em casa com conhecimentos limitados de informática, abordando os desafios tecnológicos associados ao uso de iCBT. Além disso, os profissionais de atendimento domiciliar podem facilitar a conclusão de atividades de ativação comportamental (por exemplo, levar um cliente a participar de uma atividade social), o que é fundamental para perceber a eficácia da TCC. Além disso, a participação em treinamento e intervenção também pode beneficiar os próprios profissionais de assistência domiciliar, melhorando a satisfação, o orgulho e a retenção no trabalho. No entanto, os estudos não testaram iCBT com idosos em casa recebendo atendimento domiciliar. Também não existem protocolos para implementação do iCBT na atenção domiciliar. Questões relativas à triagem, supervisão e encaminhamentos precisam ser abordadas e padronizadas. Além disso, precisamos desenvolver estratégias para abordar as barreiras de implementação nos níveis de paciente, provedor e organização para alcançar um impacto sustentado.

Este estudo piloto de viabilidade é um teste pragmático de iCBT entre uma amostra de diversos idosos domiciliares recebendo cuidados domiciliares não qualificados. Guiado pela estrutura Replicating Effective Programs, este estudo visa desenvolver materiais para empacotar um programa iCBT existente e baseado em evidências chamado Beating the Blues para teste em uma amostra de idosos em casa recebendo atendimento domiciliar. O objetivo principal do estudo é testar se o iCBT é uma modalidade de tratamento aceitável para idosos em casa com níveis variados de competência tecnológica. Um objetivo exploratório é examinar se é viável treinar cuidadores domiciliares para auxiliar os idosos na conclusão do iCBT. Os resultados deste estudo piloto reunirão informações sobre as barreiras para implementar o iCBT em cuidados domiciliares não qualificados nos níveis do provedor (trabalhadores de atendimento domiciliar) e do paciente (idosos domiciliares). Se os resultados deste estudo forem promissores, serão dedicados esforços subsequentes para abordar as barreiras de implementação no nível organizacional (agências de atendimento domiciliar).

O estudo é um ensaio aberto de grupo único. Os materiais de estudo (medidas, pasta de trabalho do participante) serão testados em piloto com 2 indivíduos, que não participarão do teste completo. O tamanho da amostra alvo para o estudo completo é 28. Um tamanho de amostra de 23 fornece um poder de 0,95 para detectar um tamanho de efeito significativo de d=0,8 a partir do teste t de amostras pareadas (G*Power, versão 3.1). Um tamanho de amostra proposto de 28, portanto, tem poder suficiente para detectar o tamanho do efeito projetado.

Os participantes do estudo serão recrutados em agências de atendimento domiciliar, refeições sobre rodas e prédios de apartamentos para idosos em Ann Arbor e arredores.

Depois de serem rastreados e consentidos, os indivíduos receberão uma avaliação inicial abrangente. Os participantes têm a opção de receber assistência de seu cuidador domiciliar, assistência de um membro da equipe de pesquisa ou trabalhar no programa iCBT por conta própria. Se os indivíduos preferirem trabalhar no programa iCBT com seus profissionais de atendimento domiciliar, seus funcionários também serão autorizados e receberão um treinamento. Depois que seus funcionários concluírem o treinamento necessário, os indivíduos iniciarão o tratamento. A equipe de pesquisa fornecerá um tablet e pacotes de dados pré-pagos aos participantes se eles não tiverem acesso a um dispositivo ou pacote de internet em funcionamento. Os indivíduos são informados de que têm 3 meses para usar o programa online. Os participantes receberão uma avaliação pós-teste abrangente assim que concluírem todo o programa ou no final do período de 3 meses, o que ocorrer primeiro. Os indivíduos também serão convidados a participar de uma breve entrevista individual durante o pós-teste. Todas as avaliações com os sujeitos serão realizadas em suas casas. A parte estruturada da linha de base abrangente e do pós-teste inclui três partes: uma pesquisa online autoadministrada, uma entrevista clínica e o teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA) para comprometimento cognitivo usando o aplicativo MoCA. Além dessas avaliações agendadas, Beating the Blues, o programa iCBT usado no estudo, tem avaliações integradas (PHQ-9 e GAD-7) no início da sessão 1 e no final da sessão 3, 5, 7, & 8.

Os dados da pesquisa serão registrados e gerenciados usando a Qualtrics.

A análise pós-tratamento envolverá um projeto de intenção de tratar, em que os dados ausentes são abordados por meio do transporte de dados coletados anteriormente. Os resultados primários incluem o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) para sintomas depressivos, número de sessões concluídas e satisfação/aceitabilidade do programa. A diferença no PHQ-9 entre a sessão 1 e o pós-teste será calculada e testada. A pontuação do PHQ-9 da Sessão 1 será usada para garantir consistência no tempo decorrido até o pós-teste. Os resultados secundários incluem Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7) para ansiedade e Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) para comprometimento cognitivo. A diferença no GAD-7 entre a sessão 1 e o pós-teste será calculada e testada. A diferença na pontuação do MoCA entre a linha de base e o pós-teste será testada. O teste t de amostras pareadas será usado para detectar diferenças estatisticamente significativas. Tamanhos de efeito (d de Cohen) e intervalos de confiança de 95% serão calculados. As análises estatísticas serão realizadas utilizando Stata versão 15.1 SE.

Este estudo é apoiado por uma concessão iniciada pelo investigador da Blue Cross Blue Shield of Michigan Foundation e uma concessão do Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Michigan.