Happy@Home: Dostarczanie iCBT z pracownikami opieki domowej do seniorów w domu (Happy@Home)

Depresja jest jedną z najczęstszych i wyniszczających chorób wśród osób starszych. Seniorzy domowi, zwani także seniorami związanymi z domem, to osoby starsze, które są przykute do łóżka lub krzesła i nie mogą poruszać się na zewnątrz. Choroby medyczne, niepełnosprawność, upośledzenie funkcji poznawczych, ból i izolacja społeczna są znanymi czynnikami ryzyka depresji, które są powszechne wśród seniorów przebywających w domu. Badania epidemiologiczne i środowiskowe konsekwentnie dokumentują wysoką częstość występowania depresji wśród seniorów przebywających w domu. Jednak leczenie depresji jest często niedostępne dla seniorów w domu. Większość seniorów przebywających w domu z depresją nie otrzymuje odpowiedniego leczenia, a dominującą metodą leczenia są leki. Skuteczne leczenie depresji w późnym wieku wymaga wieloskładnikowego programu leczenia wykraczającego poza leki. Poza tym, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich jest powszechne ze względu na obawy związane z działaniami niepożądanymi i preferencjami dotyczącymi innych metod leczenia, takich jak poradnictwo. Jednak psychoterapia w biurze jest poza zasięgiem seniorów przebywających w domu, którzy często potrzebują pomocy w transporcie. Ponadto osoby starsze preferują leczenie i poradnictwo w domu, a uwzględnienie ich preferencji może prowadzić do lepszych wyników leczenia.

Terapia online (iCBT) to oparte na dowodach podejście do leczenia depresji. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest złotym standardem psychoterapii depresji zarówno u młodych, jak i starszych dorosłych. Internetowa CBT (iCBT) zapewnia CBT za pośrednictwem stron internetowych lub dedykowanych aplikacji na urządzenia mobilne lub tablety. iCBT można stosować samodzielnie lub pod kierunkiem terapeuty. Jego mocne strony to niski koszt, dostępność i możliwość dostosowania do indywidualnych potrzeb przy zachowaniu wierności. Metaanalizy wykazały, że iCBT jest równoważna CBT twarzą w twarz pod względem skuteczności w leczeniu depresji. Pojawiające się dowody sugerują, że iCBT może być faktycznie bardziej skuteczna w przypadku osób starszych, ponieważ są one bardziej skłonne do przestrzegania leczenia niż ich młodsi koledzy. Pomimo korzyści płynących z iCBT większość starszych osób dorosłych nie korzysta z iCBT, prawdopodobnie z powodu ograniczonych możliwości dostępu do programów iCBT i wyzwań technologicznych.

Ten projekt bada wykonalność wdrożenia iCBT w niewykwalifikowanej opiece domowej. Pracownicy opieki domowej zapewniają opiekę osobistą i towarzystwo osobom starszym potrzebującym pomocy w codziennych czynnościach, pracach domowych, zarządzaniu lekami i transporcie. Opieka domowa jest świadczona w pełnym wymiarze godzin, w niepełnym wymiarze godzin, z przerwami lub nawet przez całą dobę, aby zaspokoić potrzeby odbiorcy w zakresie opieki długoterminowej. Opieka domowa zapewnia znaturalizowane i dostępne środowisko, a częste wizyty domowe przez dłuższy czas stwarzają możliwości przedłużonego zaangażowania i monitorowania objawów. Badania pokazują, że programy iCBT ze wsparciem człowieka są bardziej skuteczne niż programy samodzielne. W przypadku seniorów przebywających w domu pracownicy opieki domowej stanowią niewykorzystany zasób wsparcia ludzkiego i można ich przeszkolić w zakresie udzielania pomocy technicznej seniorom domowym z ograniczoną znajomością obsługi komputera, zajmując się wyzwaniami technologicznymi związanymi z korzystaniem z technologii iCBT. Co więcej, pracownicy opieki domowej mogą ułatwiać ukończenie behawioralnych działań aktywizujących (np. skłonić klienta do udziału w zajęciach społecznych), co ma kluczowe znaczenie dla uświadomienia sobie skuteczności CBT. Ponadto udział w szkoleniach i interwencjach może również przynieść korzyści samym pracownikom opieki domowej poprzez poprawę satysfakcji z pracy, dumy i retencji. Jednak badania nie testowały iCBT z seniorami w domu otrzymującymi opiekę domową. Nie istnieją również protokoły wdrażania iCBT w opiece domowej. Kwestie dotyczące badań przesiewowych, nadzoru i skierowań wymagają rozwiązania i ujednolicenia. Ponadto musimy opracować strategie eliminowania barier wdrożeniowych na poziomie pacjenta, świadczeniodawcy i organizacji, aby osiągnąć trwały wpływ.

To pilotażowe studium wykonalności jest pragmatyczną próbą iCBT wśród próby różnych seniorów w domu otrzymujących niewykwalifikowaną opiekę domową. Kierując się ramami Replicating Effective Programs, badanie to ma na celu opracowanie materiałów do pakietu istniejącego, opartego na dowodach programu iCBT o nazwie Beating the Blues do testowania na próbie seniorów korzystających z opieki domowej. Głównym celem badania jest sprawdzenie, czy iCBT jest akceptowalną metodą leczenia dla seniorów przebywających w domu o różnym poziomie kompetencji technologicznych. Celem eksploracyjnym jest zbadanie, czy możliwe jest przeszkolenie pracowników opieki domowej, aby pomagali seniorom w ukończeniu iCBT. Wyniki tego badania pilotażowego zgromadzą informacje dotyczące barier we wdrażaniu iCBT w niewykwalifikowanej opiece domowej na poziomie świadczeniodawcy (pracownicy opieki domowej) i pacjenta (seniorzy domowi). Jeśli wyniki tego badania będą obiecujące, kolejne wysiłki zostaną poświęcone usunięciu barier wdrożeniowych na poziomie organizacyjnym (agencje opieki domowej).

Badanie jest otwartą próbą w jednej grupie. Materiały do ​​nauki (pomiary, zeszyt ćwiczeń dla uczestnika) zostaną przetestowane pilotażowo z 2 osobami, które nie wezmą udziału w pełnej próbie. Docelowa wielkość próby dla pełnego badania to 28 osób. Wielkość próbki 23 zapewnia moc 0,95 do wykrycia znaczącej wielkości efektu d=0,8 z testu t dla sparowanych próbek (G*Power, wersja 3.1). Proponowana wielkość próbki wynosząca 28 ma zatem wystarczającą moc do wykrycia przewidywanej wielkości efektu.

Badani będą rekrutowani z agencji opieki domowej, posiłków na kółkach i starszych budynków mieszkalnych w Ann Arbor i okolicach.

Po przeprowadzeniu badań przesiewowych i wyrażeniu zgody, uczestnicy otrzymają kompleksową ocenę wyjściową. Badani mają do wyboru otrzymanie pomocy od pracownika opieki domowej, pomocy członka zespołu badawczego lub samodzielnej pracy nad programem iCBT. Jeśli badani wolą pracować nad programem iCBT ze swoimi pracownikami opieki domowej, ich pracownicy również otrzymają zgodę i przejdą szkolenie. Po tym, jak ich pracownicy ukończą wymagane szkolenie, badani rozpoczną leczenie. Zespół badawczy dostarczy badanym tablet i przedpłacone pakiety danych, jeśli nie mają oni dostępu do działającego urządzenia lub pakietu internetowego. Badanym mówi się, że mają 3 miesiące na skorzystanie z programu online. Uczestnicy otrzymają kompleksową ocenę po teście po ukończeniu całego programu lub pod koniec 3-miesięcznego okresu, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Badani zostaną również poproszeni o wzięcie udziału w krótkiej indywidualnej rozmowie podczas post-testu. Wszystkie oceny z uczestnikami będą odbywać się w ich domach. Ustrukturyzowana część kompleksowego testu początkowego i post-testowego obejmuje trzy części: samodzielną ankietę online, wywiad kliniczny oraz test Montreal Cognitive Assessment (MoCA) pod kątem zaburzeń funkcji poznawczych przy użyciu aplikacji MoCA. Oprócz tych zaplanowanych ocen, Beating the Blues, program iCBT wykorzystany w badaniu, ma wbudowane oceny (PHQ-9 i GAD-7) na początku sesji 1 i na końcu sesji 3, 5, 7, & 8.

Dane ankietowe będą rejestrowane i zarządzane za pomocą Qualtrics.

Analiza po leczeniu będzie obejmowała projekt z zamiarem leczenia, w którym brakujące dane są uzupełniane poprzez przeniesienie wcześniej zebranych danych. Główne wyniki obejmują Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta (PHQ-9) pod kątem objawów depresyjnych, liczby ukończonych sesji oraz zadowolenia/akceptowalności programu. Różnica w PHQ-9 między sesją 1 a testem końcowym zostanie obliczona i przetestowana. Wynik sesji 1 PHQ-9 zostanie wykorzystany do zapewnienia spójności w czasie, który upłynął do post-testu. Drugorzędne wyniki obejmują uogólnione zaburzenie lękowe (GAD-7) w przypadku lęku i montrealską ocenę poznawczą (MoCA) w przypadku zaburzeń poznawczych. Różnica w GAD-7 między sesją 1 a testem końcowym zostanie obliczona i przetestowana. Zbadana zostanie różnica w wyniku MoCA między wartością wyjściową i po teście. Do wykrycia statystycznie istotnej różnicy zostanie wykorzystany test t dla sparowanych próbek. Zostaną obliczone rozmiary efektu (d Cohena) i 95% przedziały ufności. Analizy statystyczne będą prowadzone przy użyciu wersji Stata 15.1 SE.

Niniejsze badanie jest wspierane przez grant inicjowany przez badacza z fundacji Blue Cross Blue Shield of Michigan oraz grant z Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej stanu Michigan.