질분만에서 TritonTM을 사용한 혈액 손실 추정: 검증 시험 (ELUSIVE)

산후 출혈(PPH)은 저소득 국가에서 산모 사망의 주요 원인이며 전 세계적으로 모든 산모 사망의 거의 1/4의 주요 원인입니다(1). 자연 분만 후 500mL를 초과하는 추정 실혈(EBL)이 종종 PPH의 정의에 사용되었지만 분만 시 실혈의 평균 부피는 추정보다는 실제 측정했을 때 이 양에 근접할 수 있습니다(2). 모든 산모 사망의 절반 이상이 분만 후 24시간 이내에 발생하며, 대부분 과도한 출혈로 인해 발생합니다(3). 전 세계적으로 매년 140,000명의 여성이 산후 출혈로 사망합니다. 산후 출혈의 가장 흔한 선행 조건은 자궁 무력증, 태반 장애 및 분만 중 외상입니다. 전 세계적으로 산모의 건강을 개선하는 것은 WHO의 8개 밀레니엄 개발 목표 중 하나입니다. PPH의 예방 및 치료는 그 목표 달성을 위한 필수 단계입니다(4).

분만 시 실혈 추정치는 부정확한 것으로 악명이 높으며 과소 추정보다 과소 추정이 더 일반적입니다(5). 전통적으로 질 분만을 수행하는 임상의는 분만 드레이프 배수구에 수집된 혈액을 육안으로 평가하고 분만을 통해 사용된 무릎 스폰지의 수를 세어 혈액 손실을 추정했습니다. 현재 출혈의 감지 및 관리는 임상적 판단에 크게 의존하고 있으며, 이로 인해 인식 및 개입이 지연되는 경우가 많습니다. 종종 수액 소생술 및 수혈과 같은 개입은 심각한 출혈이 이미 발생할 때까지 시작되지 않습니다. 출혈량을 추정하는 전통적인 방법은 임상의와 간호 직원의 주관적인 평가를 기반으로 하며, 이는 사람의 실수와 많은 양의 양수의 존재로 인해 심각하게 제한됩니다(6).

이 잠재적으로 생명을 위협하는 산과 합병증의 조기 발견 및 치료는 산과 분야에서 가장 중요합니다. 시뮬레이션과 교훈적인 훈련은 시각적 추정을 개선하는 것으로 나타났지만 경험 수준과 정확도 사이에는 여전히 연관성이 부족하고 시간이 지남에 따라 실혈 추정 기술이 크게 감소합니다(7).

Triton L&D 시스템(Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA)은 사용하기 쉬운 프로세스 및 사용자 인터페이스를 제공하여 혈액 손실(QBL) 정량화를 용이하게 하는 태블릿 컴퓨터(iPad)의 FDA 승인 모바일 애플리케이션입니다. 기질을 포함하는 모든 잠재적인 혈액의 건조 중량이 장치에 내장되어 건조 중량을 자동으로 빼서 배치 중량을 측정할 수 있습니다. 측정된 양수의 양을 자동으로 빼서 수집된 유체를 설명하는 V-드레이프 시뮬레이터도 있습니다.

QBL은 UTMB에서 정기적으로 사용되지 않습니다. 널리 권장되지만 산과 인구에서 사용을 뒷받침할 수 있는 데이터는 거의 없습니다. 우리는 그 가치에 대한 추가 증거를 수집하는 것이 적절하다고 믿습니다.

우리의 가설은 QBL에 이 장치를 사용하면 임상의가 혈액 손실을 실시간으로 객관적으로 측정할 수 있게 된다는 것입니다.

이 연구는 질 분만 중 실혈을 평가하는 두 가지 방법(일반적인 시각적 EBL 평가 대 장치 QBL)을 평가하는 전향적 코호트 연구가 될 것입니다. 참고로, 동의한 피험자는 자체 제어로 사용됩니다.