Estimering af blodtab ved hjælp af TritonTM i vaginale leveringer: Et valideringsforsøg (ELUSIVE)

Postpartum blødning (PPH) er den førende årsag til mødredødelighed i lavindkomstlande og den primære årsag til næsten en fjerdedel af alle mødredødsfald globalt (1). Et estimeret blodtab (EBL) på over 500 ml efter en vaginal fødsel er ofte blevet brugt til definitionen af ​​PPH, men den gennemsnitlige mængde blod tabt ved fødslen kan nærme sig disse mængder, når de faktisk måles i stedet for estimeret (2). Mere end halvdelen af ​​alle mødres dødsfald sker inden for 24 timer efter fødslen, oftest fra overdreven blødning (3). På verdensplan bukker 140.000 kvinder under for blødninger efter fødslen hvert år. De mest almindelige antecedenter til blødning efter fødslen er livmoderatoni, placentaforstyrrelser og traumer under fødslen. Forbedring af mødres sundhed på verdensplan er et af WHO's 8 årtusindudviklingsmål. Forebyggelse og behandling af PPH er et væsentligt skridt hen imod opnåelsen af ​​dette mål (4).

Estimater af blodtab ved fødslen er notorisk unøjagtige, med undervurdering mere almindelig end overvurdering (5). Traditionelt ville de klinikere, der udfører den vaginale levering, estimere blodtabet ved visuelt at vurdere blodet, der er opsamlet i leveringsdrænet og tælle antallet af skødesvampe, der blev brugt under leveringen. Nuværende påvisning og håndtering af blødning er i høj grad baseret på klinisk vurdering, hvilket ofte fører til forsinkelse i genkendelse og intervention. Ofte sættes indgreb som væskegenoplivning og blodtransfusion først i gang, før der allerede er sket en betydelig blødning. Den traditionelle metode til at estimere blodtab er baseret på klinikerens og plejepersonalets subjektive vurdering, der er stærkt begrænset af menneskelige fejl og tilstedeværelsen af ​​store mængder fostervand (6).

Tidlig opdagelse og behandling af denne potentielt livstruende obstetriske komplikation er af yderste vigtighed inden for obstetrikken. Simuleringer og didaktisk træning har vist sig at forbedre visuelle estimeringer, men der er stadig dårlige sammenhænge mellem erfaringsniveau og nøjagtighed, og et signifikant fald i evnen til at estimere blodtab over tid (7).

Triton L&D-systemet (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) er en FDA-godkendt mobilapplikation på en tablet-computer (iPad), der letter kvantificering af blodtab (QBL) ved at give en brugervenlig proces og brugergrænseflade. Tørvægte af alle potentielle blodholdige substrater er indbygget i enheden, hvilket muliggør batchvejning med automatisk subtraktion af tørvægte. Der er også en V-drape simulator, der tager højde for opsamlede væsker med automatisk subtraktion af en målt mængde fostervand.

QBL bruges ikke regelmæssigt på UTMB. Selvom det i vid udstrækning anbefales, er der kun få data til rådighed for at understøtte dets anvendelse i den obstetriske befolkning. Vi mener, at det er passende at indsamle yderligere beviser vedrørende dets værdi.

Vores hypotese er, at brug af denne enhed til QBL vil gøre det muligt for klinikere at objektivt måle blodtab i realtid.

Denne undersøgelse vil være et prospektivt kohortestudie, hvor vi vil evaluere to metoder til evaluering af blodtab under vaginal fødsel (sædvanlig visuel EBL-vurdering versus Device QBL). Bemærk venligst, at de personer, der har givet samtykke, vil blive brugt som selvkontrol.