Schätzung des Blutverlusts mit TritonTM bei vaginalen Entbindungen: Eine Validierungsstudie (ELUSIVE)

Wochenbettblutungen (PPH) sind die häufigste Ursache für Müttersterblichkeit in Ländern mit niedrigem Einkommen und die Hauptursache für fast ein Viertel aller Müttersterblichkeit weltweit (1). Ein geschätzter Blutverlust (EBL) von mehr als 500 ml nach einer vaginalen Geburt wurde oft zur Definition von PPH verwendet, aber das durchschnittliche Blutverlustvolumen bei der Entbindung kann sich diesen Mengen annähern, wenn es tatsächlich gemessen und nicht geschätzt wird (2). Mehr als die Hälfte aller mütterlichen Todesfälle ereignen sich innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung, am häufigsten durch übermäßige Blutungen (3). Weltweit erliegen jedes Jahr 140.000 Frauen einer postpartalen Blutung. Die häufigsten Vorboten postpartaler Blutungen sind Uterusatonie, Plazentastörungen und Traumata während der Entbindung. Die weltweite Verbesserung der Gesundheit von Müttern ist eines der 8 Millenniums-Entwicklungsziele der WHO. Die Prävention und Behandlung von PPH ist ein wesentlicher Schritt zur Erreichung dieses Ziels (4).

Schätzungen des Blutverlusts bei der Entbindung sind notorisch ungenau, wobei eine Unterschätzung häufiger vorkommt als eine Überschätzung (5). Herkömmlicherweise schätzten die Kliniker, die die vaginale Entbindung durchführen, den Blutverlust, indem sie das im Entbindungstuch gesammelte Blut visuell beurteilten und die Anzahl der während der Entbindung verwendeten Lappenschwämme zählten. Die derzeitige Erkennung und Behandlung von Blutungen basiert stark auf klinischer Beurteilung, was häufig zu Verzögerungen bei der Erkennung und Intervention führt. Oftmals werden Eingriffe wie Flüssigkeitswiederbelebung und Bluttransfusion erst eingeleitet, wenn bereits eine signifikante Blutung stattgefunden hat. Die herkömmliche Methode zur Schätzung des Blutverlusts basiert auf der subjektiven Einschätzung des Arztes und des Pflegepersonals, die durch menschliches Versagen und das Vorhandensein großer Mengen Fruchtwasser stark eingeschränkt ist (6).

Die Früherkennung und Behandlung dieser potenziell lebensbedrohlichen geburtshilflichen Komplikation ist auf dem Gebiet der Geburtshilfe von größter Bedeutung. Es hat sich gezeigt, dass Simulationen und didaktisches Training die visuelle Schätzung verbessern, aber es gibt immer noch schlechte Zusammenhänge zwischen Erfahrungsniveau und Genauigkeit und einen signifikanten Rückgang der Fähigkeiten zur Schätzung des Blutverlusts im Laufe der Zeit (7).

Das Triton L&D-System (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) ist eine von der FDA zugelassene mobile Anwendung auf einem Tablet-Computer (iPad), die die Quantifizierung des Blutverlusts (QBL) erleichtert, indem sie einen benutzerfreundlichen Prozess und eine Benutzeroberfläche bereitstellt. Trockengewichte aller potenziell bluthaltigen Substrate sind in das Gerät integriert, was das Chargenwiegen mit automatischer Subtraktion der Trockengewichte ermöglicht. Es gibt auch einen V-Drap-Simulator, der gesammelte Flüssigkeiten mit automatischer Subtraktion einer gemessenen Menge an Fruchtwasser berücksichtigt.

QBL wird bei UTMB nicht regelmäßig verwendet. Obwohl es allgemein empfohlen wird, sind nur wenige Daten verfügbar, die seine Verwendung in der geburtshilflichen Bevölkerung unterstützen. Wir glauben, dass es angemessen ist, weitere Beweise für seinen Wert zu sammeln.

Unsere Hypothese ist, dass die Verwendung dieses Geräts für QBL Ärzte in die Lage versetzen wird, den Blutverlust objektiv in Echtzeit zu messen.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive Kohortenstudie, in der wir zwei Methoden zur Bewertung des Blutverlusts während der vaginalen Entbindung (übliche visuelle EBL-Bewertung im Vergleich zu Geräte-QBL) bewerten werden. Zu beachten ist, dass die zugestimmten Probanden als Selbstkontrollen verwendet werden.