Szacowanie utraty krwi za pomocą TritonTM podczas porodu drogą pochwową: próba walidacyjna (ELUSIVE)

Krwotok poporodowy (PPH) jest główną przyczyną śmiertelności matek w krajach o niskich dochodach i główną przyczyną prawie jednej czwartej wszystkich zgonów matek na świecie (1). Szacunkowa utrata krwi (EBL) przekraczająca 500 ml po porodzie drogą pochwową była często używana do określenia PPH, ale średnia objętość krwi utraconej podczas porodu może zbliżyć się do tych ilości, gdy jest faktycznie mierzona, a nie szacowana (2). Ponad połowa wszystkich zgonów matek ma miejsce w ciągu 24 godzin od porodu, najczęściej z powodu nadmiernego krwawienia (3). Każdego roku na całym świecie 140 000 kobiet zapada na krwotok poporodowy. Najczęstszymi przyczynami krwotoku poporodowego są atonia macicy, zaburzenia łożyska i uraz podczas porodu. Poprawa zdrowia matek na całym świecie jest jednym z 8 Milenijnych Celów Rozwoju WHO. Profilaktyka i leczenie PPH jest istotnym krokiem w kierunku osiągnięcia tego celu (4).

Szacunki dotyczące utraty krwi podczas porodu są notorycznie niedokładne, a niedoszacowanie występuje częściej niż przeszacowanie (5). Tradycyjnie klinicyści przeprowadzający poród drogą pochwową oceniali utratę krwi, oceniając wizualnie krew zebraną w drenażu obłożenia porodowego i licząc liczbę gąbek użytych podczas porodu. Obecne wykrywanie i leczenie krwotoków w dużej mierze opiera się na ocenie klinicznej, co często prowadzi do opóźnienia w rozpoznaniu i interwencji. Często interwencje, takie jak resuscytacja płynowa i transfuzja krwi, są rozpoczynane dopiero po wystąpieniu znacznego krwotoku. Tradycyjna metoda szacowania utraty krwi opiera się na subiektywnej ocenie lekarza i personelu pielęgniarskiego, która jest mocno ograniczona błędem ludzkim i obecnością dużych objętości płynu owodniowego (6).

Wczesne wykrycie i leczenie tego potencjalnie zagrażającego życiu powikłania położniczego ma ogromne znaczenie w położnictwie. Wykazano, że symulacje i szkolenia dydaktyczne poprawiają oceny wzrokowe, ale nadal istnieją słabe powiązania między poziomem doświadczenia a dokładnością oraz znaczny spadek umiejętności szacowania utraty krwi w czasie (7).

System Triton L&D (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) to zatwierdzona przez FDA aplikacja mobilna na tablet (iPad), która ułatwia ilościową ocenę utraty krwi (QBL) poprzez zapewnienie łatwego w obsłudze procesu i interfejsu użytkownika. Suche masy wszystkich potencjalnych substratów zawierających krew są wbudowane w urządzenie, co umożliwia ważenie partii z automatycznym odejmowaniem suchych mas. Dostępny jest również symulator V-drape rozliczający zebrane płyny z automatycznym odejmowaniem odmierzonej ilości płynu owodniowego.

QBL nie jest regularnie używany na UTMB. Chociaż jest powszechnie zalecany, dostępnych jest niewiele danych potwierdzających jego stosowanie w populacji położniczej. Uważamy, że zebranie dalszych dowodów dotyczących jego wartości jest właściwe.

Naszą hipotezą jest, że użycie tego urządzenia do QBL umożliwi klinicystom obiektywny pomiar utraty krwi w czasie rzeczywistym.

To badanie będzie prospektywnym badaniem kohortowym, w którym ocenimy dwie metody oceny utraty krwi podczas porodu drogami natury (zwykła wizualna ocena EBL w porównaniu z QBL urządzenia). Warto zauważyć, że osoby, na które wyrażono zgodę, zostaną użyte jako samokontrola.