Bloedverlies schatten met behulp van TritonTM bij vaginale bevallingen: een validatieonderzoek (ELUSIVE)

Postpartum bloeding (PPH) is de belangrijkste oorzaak van moedersterfte in lage-inkomenslanden en de primaire oorzaak van bijna een kwart van alle moedersterfte wereldwijd (1). Een geschat bloedverlies (EBL) van meer dan 500 ml na een vaginale geboorte is vaak gebruikt voor de definitie van PPH, maar het gemiddelde volume bloed dat verloren gaat bij de bevalling kan deze hoeveelheden benaderen wanneer het daadwerkelijk wordt gemeten in plaats van geschat (2). Meer dan de helft van alle moedersterfte vindt plaats binnen 24 uur na de bevalling, meestal door overmatig bloeden (3). Wereldwijd bezwijken elk jaar 140.000 vrouwen aan bloedingen na de bevalling. De meest voorkomende antecedenten van bloedingen na de bevalling zijn atonie van de baarmoeder, aandoeningen van de placenta en trauma tijdens de bevalling. Het wereldwijd verbeteren van de gezondheid van moeders is een van de 8 millenniumdoelstellingen voor ontwikkeling van de WHO. De preventie en behandeling van PPH is een essentiële stap op weg naar het bereiken van dat doel (4).

Schattingen van bloedverlies bij de bevalling zijn notoir onnauwkeurig, waarbij onderschatting vaker voorkomt dan overschatting (5). Traditioneel schatten de clinici die de vaginale bevalling uitvoeren het bloedverlies in door visueel het bloed te beoordelen dat is verzameld in de drain van het bevallingslaken en door het aantal lapsponsjes te tellen dat tijdens de bevalling is gebruikt. De huidige detectie en behandeling van bloedingen is sterk gebaseerd op klinisch oordeel, wat vaak leidt tot vertraging in herkenning en interventie. Vaak worden interventies zoals vloeistofreanimatie en bloedtransfusie pas gestart als er al een significante bloeding heeft plaatsgevonden. De traditionele methode voor het schatten van bloedverlies is gebaseerd op de subjectieve beoordeling van de clinicus en het verplegend personeel, die ernstig wordt beperkt door menselijke fouten en de aanwezigheid van grote hoeveelheden vruchtwater (6).

Vroegtijdige opsporing en behandeling van deze mogelijk levensbedreigende verloskundige complicatie is van het grootste belang in de verloskunde. Het is aangetoond dat simulaties en didactische training visuele schattingen verbeteren, maar er is nog steeds een slecht verband tussen ervaringsniveau en nauwkeurigheid, en een significante achteruitgang van de vaardigheden om bloedverlies in te schatten in de loop van de tijd (7).

Het Triton L&D-systeem (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) is een door de FDA goedgekeurde mobiele applicatie op een tabletcomputer (iPad) die kwantificering van bloedverlies (QBL) mogelijk maakt door middel van een eenvoudig te gebruiken proces en gebruikersinterface. Droge gewichten van alle potentiële bloedbevattende substraten zijn ingebouwd in het apparaat, waardoor batchweging mogelijk is met automatische aftrekking van droge gewichten. Er is ook een V-drape-simulator die de verzamelde vloeistoffen meetelt met automatische aftrekking van een afgemeten hoeveelheid vruchtwater.

QBL wordt niet regelmatig gebruikt bij UTMB. Hoewel algemeen aanbevolen, zijn er weinig gegevens beschikbaar om het gebruik ervan in de verloskundige populatie te ondersteunen. Wij zijn van mening dat het gepast is om verder bewijs te verzamelen met betrekking tot de waarde ervan.

Onze hypothese is dat het gebruik van dit apparaat voor QBL clinici in staat zal stellen bloedverlies objectief in realtime te meten.

Deze studie zal een prospectieve cohortstudie zijn, waarin we twee methoden zullen evalueren om bloedverlies tijdens vaginale bevalling te evalueren (gebruikelijke visuele EBL-beoordeling versus Device QBL). Merk op dat de toestemming van de proefpersonen zal worden gebruikt als zelfcontrole.