Estimere blodtap ved å bruke TritonTM i vaginale leveringer: En valideringsforsøk (ELUSIVE)

Postpartum blødning (PPH) er den ledende årsaken til mødredødelighet i lavinntektsland og den primære årsaken til nesten en fjerdedel av alle mødredødsfall globalt (1). Et estimert blodtap (EBL) på over 500 ml etter en vaginal fødsel har ofte blitt brukt for definisjonen av PPH, men gjennomsnittlig blodtap ved levering kan nærme seg disse mengdene når de faktisk måles i stedet for estimert (2). Mer enn halvparten av alle mødredødsfall skjer innen 24 timer etter fødselen, oftest på grunn av kraftig blødning (3). På verdensbasis bukker 140 000 kvinner etter for blødninger etter fødselen hvert år. De vanligste forløperne til blødning etter fødselen er livmoratoni, placentaforstyrrelser og traumer under fødselen. Å forbedre mødrehelsen over hele verden er et av WHOs 8 tusenårsmål. Forebygging og behandling av PPH er et viktig skritt mot å oppnå dette målet (4).

Estimater av blodtap ved fødsel er notorisk unøyaktige, med underestimering mer vanlig enn overestimering (5). Tradisjonelt vil klinikerne som utfører den vaginale leveringen estimere blodtapet ved å visuelt vurdere blodet som samles inn i dreneringen og telle antall lap svamper brukt gjennom leveringen. Nåværende påvisning og behandling av blødninger er sterkt basert på klinisk vurdering, noe som ofte fører til forsinkelser i gjenkjennelse og intervensjon. Ofte settes ikke inngrep som væskegjenoppliving og blodoverføring i gang før betydelig blødning allerede har funnet sted. Den tradisjonelle metoden for å estimere blodtap er basert på klinikerens og pleiepersonalets subjektive vurdering som er sterkt begrenset av menneskelige feil og tilstedeværelse av store volumer fostervann (6).

Tidlig oppdagelse og behandling av denne potensielt livstruende obstetriske komplikasjonen er av største betydning innen obstetrikk. Simuleringer og didaktisk trening har vist seg å forbedre visuelle estimeringer, men det er fortsatt dårlige sammenhenger mellom erfaringsnivå og nøyaktighet, og en betydelig nedgang i blodtapsestimeringsferdigheter over tid (7).

Triton L&D-systemet (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) er en FDA-godkjent mobilapplikasjon på en nettbrett (iPad) som letter kvantifisering av blodtap (QBL) ved å tilby en brukervennlig prosess og brukergrensesnitt. Tørrvekter av alle potensielle blodholdige substrater er innebygd i enheten, noe som tillater batchveiing med automatisk subtraksjon av tørrvekter. Det er også en V-drape-simulator som tar hensyn til oppsamlede væsker med automatisk subtraksjon av en målt mengde fostervann.

QBL brukes ikke regelmessig på UTMB. Selv om det anbefales bredt, er lite data tilgjengelig for å støtte bruken i den obstetriske befolkningen. Vi mener det er hensiktsmessig å samle ytterligere bevis angående verdien.

Vår hypotese er at bruk av denne enheten for QBL vil gjøre det mulig for klinikere å objektivt måle blodtap i sanntid.

Denne studien vil være en prospektiv kohortstudie, der vi vil evaluere to metoder for å evaluere blodtap under vaginal fødsel (vanlig visuell EBL-vurdering versus Device QBL). Vær oppmerksom på at personene som samtykker vil bli brukt som selvkontroller.