Odhad krevní ztráty pomocí Triton™ při vaginálních porodech: Ověřovací zkouška (ELUSIVE)

Poporodní krvácení (PPH) je hlavní příčinou mateřské úmrtnosti v zemích s nízkými příjmy a hlavní příčinou téměř jedné čtvrtiny všech úmrtí matek na celém světě (1). Pro definici PPH se často používá odhadovaná krevní ztráta (EBL) přesahující 500 ml po vaginálním porodu, ale průměrný objem ztracené krve při porodu se může těmto hodnotám přiblížit, pokud je skutečně měřen, nikoli odhadován (2). Více než polovina všech úmrtí matek nastává do 24 hodin po porodu, nejčastěji v důsledku nadměrného krvácení (3). Na celém světě ročně podlehne poporodnímu krvácení 140 000 žen. Nejčastějšími předchůdci poporodního krvácení jsou atonie dělohy, poruchy placenty a trauma během porodu. Zlepšení zdraví matek na celém světě je jedním z 8 rozvojových cílů tisíciletí WHO. Prevence a léčba PPH je zásadním krokem k dosažení tohoto cíle (4).

Odhady krevní ztráty při porodu jsou notoricky nepřesné, přičemž podhodnocení je častější než nadhodnocení (5). Tradičně kliničtí lékaři provádějící vaginální porod odhadují ztrátu krve vizuálním hodnocením krve odebrané v drénu s porodní rouškou a počítáním počtu houbiček používaných během porodu. Současná detekce a léčba krvácení je silně založena na klinickém úsudku, což často vede ke zpoždění v rozpoznání a intervenci. Často se zásahy, jako je resuscitace tekutin a krevní transfuze, nezahájí, dokud již nedošlo k významnému krvácení. Tradiční metoda odhadu krevní ztráty je založena na subjektivním hodnocení lékařem a ošetřujícím personálem, které je silně limitováno lidskou chybou a přítomností velkého objemu plodové vody (6).

Včasná detekce a léčba této potenciálně život ohrožující porodnické komplikace je v oboru porodnictví nanejvýš důležitá. Ukázalo se, že simulace a didaktický výcvik zlepšují zrakové odhady, ale stále existují slabé souvislosti mezi úrovní zkušeností a přesností a významný pokles schopností odhadovat krevní ztráty v průběhu času (7).

Systém Triton L&D (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) je mobilní aplikace schválená FDA na tabletovém počítači (iPad), která usnadňuje kvantifikaci ztráty krve (QBL) tím, že poskytuje snadno použitelný proces a uživatelské rozhraní. Suché váhy všech potenciálních substrátů obsahujících krev jsou zabudovány do zařízení, což umožňuje dávkové vážení s automatickým odečítáním suchých hmotností. K dispozici je také simulátor V-drape počítající odebrané tekutiny s automatickým odečítáním odměřeného množství plodové vody.

QBL se na UTMB pravidelně nepoužívá. Ačkoli je široce doporučován, je k dispozici jen málo údajů na podporu jeho použití v porodnické populaci. Domníváme se, že shromažďování dalších důkazů o její hodnotě je vhodné.

Naší hypotézou je, že použití tohoto zařízení pro QBL umožní lékařům objektivně měřit krevní ztráty v reálném čase.

Tato studie bude prospektivní kohortovou studií, ve které budeme hodnotit dvě metody hodnocení krevní ztráty během vaginálního porodu (obvyklé vizuální hodnocení EBL versus Device QBL). Je třeba poznamenat, že souhlasné subjekty budou použity jako sebekontroly.