Оценка кровопотери с использованием TritonTM при вагинальных родах: проверочное испытание (ELUSIVE)

Послеродовое кровотечение (ПРК) является ведущей причиной материнской смертности в странах с низким уровнем дохода и основной причиной почти одной четверти всех материнских смертей в мире (1). Оценочная кровопотеря (EBL), превышающая 500 мл после вагинальных родов, часто используется для определения ПРК, но средний объем кровопотери при родах может приблизиться к этим величинам, если он фактически измерен, а не оценен (2). Более половины всех материнских смертей происходит в течение 24 часов после родов, чаще всего в результате чрезмерного кровотечения (3). Ежегодно во всем мире 140 000 женщин умирают от послеродового кровотечения. Наиболее частыми предвестниками послеродового кровотечения являются атония матки, плацентарные нарушения и травма во время родов. Улучшение материнского здоровья во всем мире является одной из 8 целей ВОЗ в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия. Профилактика и лечение ПРК является важным шагом на пути к достижению этой цели (4).

Оценки кровопотери при родах заведомо неточны, недооценка встречается чаще, чем переоценка (5). Традиционно клиницисты, выполняющие вагинальные роды, оценивали кровопотерю, визуально оценивая кровь, собранную в дренажной салфетке для родов, и подсчитывая количество прокладок, использованных во время родов. Текущее выявление и лечение кровотечения в значительной степени основано на клинической оценке, что часто приводит к задержке в распознавании и вмешательстве. Часто такие вмешательства, как инфузионная терапия и переливание крови, не начинают до тех пор, пока не произойдет значительное кровотечение. Традиционный метод оценки кровопотери основан на субъективной оценке врача и медперсонала, которая сильно ограничена человеческим фактором и наличием больших объемов амниотической жидкости (6).

Раннее выявление и лечение этого потенциально опасного для жизни акушерского осложнения имеет первостепенное значение в области акушерства. Было показано, что моделирование и дидактическое обучение улучшают визуальную оценку, но по-прежнему существует слабая связь между уровнем опыта и точностью, а навыки оценки кровопотери со временем значительно ухудшаются (7).

Система Triton L&D (Gauss Surgical, Inc., Менло-Парк, Калифорния) представляет собой одобренное FDA мобильное приложение для планшетного компьютера (iPad), которое облегчает количественную оценку кровопотери (QBL) за счет простого в использовании процесса и пользовательского интерфейса. Сухой вес всех потенциально содержащих кровь субстратов встроен в устройство, что позволяет проводить взвешивание партий с автоматическим вычитанием сухого веса. Имеется также симулятор V-образной драпировки, учитывающий собранные жидкости с автоматическим вычитанием измеренного количества амниотической жидкости.

QBL не используется регулярно в UTMB. Несмотря на то, что он широко рекомендуется, имеется мало данных, подтверждающих его использование в акушерской популяции. Мы считаем, что сбор дополнительных доказательств относительно его ценности уместен.

Наша гипотеза заключается в том, что использование этого устройства для QBL позволит клиницистам объективно измерять кровопотерю в режиме реального времени.

Это исследование будет проспективным когортным исследованием, в котором мы оценим два метода оценки кровопотери во время вагинальных родов (обычная визуальная оценка EBL по сравнению с QBL на устройстве). Следует отметить, что давшие согласие субъекты будут использоваться в качестве самоконтроля.