Estimando a perda de sangue usando TritonTM em partos vaginais: um estudo de validação (ELUSIVE)

A hemorragia pós-parto (HPP) é a principal causa de mortalidade materna em países de baixa renda e a principal causa de quase um quarto de todas as mortes maternas em todo o mundo (1). Uma perda sanguínea estimada (EBL) superior a 500 mL após um parto vaginal tem sido frequentemente usada para a definição de HPP, mas o volume médio de sangue perdido no parto pode se aproximar desses valores quando realmente medido em vez de estimado (2). Mais da metade de todas as mortes maternas ocorre dentro de 24 horas após o parto, mais comumente por sangramento excessivo (3). Em todo o mundo, 140.000 mulheres sucumbem à hemorragia pós-parto a cada ano. Os antecedentes mais comuns da hemorragia pós-parto são atonia uterina, distúrbios placentários e trauma durante o parto. Melhorar a saúde materna em todo o mundo é um dos 8 Objetivos de Desenvolvimento do Milênio da OMS. A prevenção e tratamento da HPP é um passo essencial para atingir esse objetivo (4).

As estimativas de perda de sangue no parto são notoriamente imprecisas, sendo a subestimação mais comum do que a superestimativa (5). Tradicionalmente, os médicos que realizam o parto vaginal estimam a perda de sangue avaliando visualmente o sangue coletado no dreno do campo de parto e contando o número de esponjas de colo usadas durante o parto. A detecção e o manejo atuais da hemorragia são fortemente baseados no julgamento clínico, o que muitas vezes leva ao atraso no reconhecimento e na intervenção. Freqüentemente, intervenções como ressuscitação volêmica e transfusão de sangue não são iniciadas até que uma hemorragia significativa já tenha ocorrido. O método tradicional para estimar a perda de sangue é baseado na avaliação subjetiva do clínico e da equipe de enfermagem, que é severamente limitada pelo erro humano e pela presença de grandes volumes de líquido amniótico (6).

A detecção precoce e o tratamento desta complicação obstétrica potencialmente fatal são de extrema importância no campo da obstetrícia. Simulações e treinamento didático demonstraram melhorar as estimativas visuais, mas ainda há associações fracas entre o nível de experiência e a precisão e uma queda significativa nas habilidades de estimativa de perda de sangue ao longo do tempo (7).

O sistema Triton L&D (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) é um aplicativo móvel aprovado pela FDA em um computador tablet (iPad) que facilita a quantificação da perda de sangue (QBL), fornecendo um processo e interface de usuário fáceis de usar. Os pesos secos de todos os possíveis substratos contendo sangue são incorporados ao dispositivo, permitindo a pesagem em lote com subtração automática de pesos secos. Há também um simulador de campo em V que contabiliza os fluidos coletados com subtração automática de uma quantidade medida de líquido amniótico.

QBL não é usado regularmente em UTMB. Embora amplamente recomendado, poucos dados estão disponíveis para apoiar seu uso na população obstétrica. Acreditamos que reunir mais evidências sobre seu valor é apropriado.

Nossa hipótese é que o uso deste dispositivo para QBL permitirá aos médicos medir objetivamente a perda de sangue em tempo real.

Este estudo será um estudo de coorte prospectivo, no qual avaliaremos dois métodos de avaliação da perda de sangue durante o parto vaginal (avaliação visual EBL usual versus QBL do dispositivo). É importante observar que os sujeitos consentidos serão usados ​​como autocontroles.