Estimación de la pérdida de sangre usando TritonTM en partos vaginales: un ensayo de validación (ELUSIVE)

La hemorragia posparto (HPP) es la principal causa de mortalidad materna en los países de bajos ingresos y la causa principal de casi una cuarta parte de todas las muertes maternas a nivel mundial (1). Una pérdida de sangre estimada (EBL, por sus siglas en inglés) superior a 500 ml después de un parto vaginal a menudo se ha utilizado para la definición de HPP, pero el volumen promedio de sangre perdida en el parto puede acercarse a estas cantidades cuando se mide en realidad en lugar de estimarse (2). Más de la mitad de todas las muertes maternas ocurren dentro de las 24 horas posteriores al parto, más comúnmente por sangrado excesivo (3). En todo el mundo, 140 000 mujeres sucumben a la hemorragia posparto cada año. Los antecedentes más comunes de la hemorragia posparto son la atonía uterina, los trastornos de la placenta y los traumatismos durante el parto. Mejorar la salud materna en todo el mundo es uno de los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio de la OMS. La prevención y el tratamiento de la HPP es un paso esencial hacia el logro de ese objetivo (4).

Las estimaciones de la pérdida de sangre en el momento del parto son notoriamente inexactas, siendo más común la subestimación que la sobreestimación (5). Tradicionalmente, los médicos que realizan el parto vaginal calculan la pérdida de sangre evaluando visualmente la sangre recolectada en el drenaje del paño de parto y contando la cantidad de esponjas de regazo utilizadas durante el parto. La detección y el tratamiento actuales de la hemorragia se basan en gran medida en el juicio clínico, lo que a menudo conduce a un retraso en el reconocimiento y la intervención. A menudo, las intervenciones como la reanimación con líquidos y la transfusión de sangre no se inician hasta que ya se ha producido una hemorragia importante. El método tradicional para estimar la pérdida de sangre se basa en la evaluación subjetiva del personal médico y de enfermería que está severamente limitada por el error humano y la presencia de grandes volúmenes de líquido amniótico (6).

La detección temprana y el tratamiento de esta complicación obstétrica potencialmente mortal es de suma importancia en el campo de la obstetricia. Se ha demostrado que las simulaciones y el entrenamiento didáctico mejoran las estimaciones visuales, pero aún existen asociaciones deficientes entre el nivel de experiencia y la precisión, y una disminución significativa en las habilidades de estimación de la pérdida de sangre con el tiempo (7).

El sistema Triton L&D (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) es una aplicación móvil aprobada por la FDA en una tableta (iPad) que facilita la cuantificación de la pérdida de sangre (QBL) al proporcionar un proceso y una interfaz de usuario fáciles de usar. Los pesos secos de todos los posibles sustratos que contienen sangre están integrados en el dispositivo, lo que permite el pesaje por lotes con resta automática de pesos secos. También hay un simulador de cortina en V que contabiliza los fluidos recolectados con sustracción automática de una cantidad medida de líquido amniótico.

QBL no se usa regularmente en UTMB. Aunque se recomienda ampliamente, hay pocos datos disponibles para respaldar su uso en la población obstétrica. Creemos que es apropiado recopilar más evidencia sobre su valor.

Nuestra hipótesis es que el uso de este dispositivo para QBL permitirá a los médicos medir objetivamente la pérdida de sangre en tiempo real.

Este estudio será un estudio de cohorte prospectivo, en el que evaluaremos dos métodos para evaluar la pérdida de sangre durante el parto vaginal (evaluación EBL visual habitual versus QBL del dispositivo). Es de destacar que los sujetos consentidos se utilizarán como autocontroles.