Stima della perdita di sangue utilizzando TritonTM nei parti vaginali: una prova di convalida (ELUSIVE)

L'emorragia postpartum (PPH) è la principale causa di mortalità materna nei paesi a basso reddito e la causa principale di quasi un quarto di tutte le morti materne a livello globale (1). Una perdita di sangue stimata (EBL) superiore a 500 ml a seguito di un parto vaginale è stata spesso utilizzata per la definizione di PPH, ma il volume medio di sangue perso al momento del parto può avvicinarsi a queste quantità se effettivamente misurato piuttosto che stimato (2). Più della metà di tutti i decessi materni si verificano entro 24 ore dal parto, più comunemente per sanguinamento eccessivo (3). In tutto il mondo, 140.000 donne muoiono ogni anno per emorragia postpartum. Gli antecedenti più comuni all'emorragia postpartum sono l'atonia uterina, i disturbi della placenta e il trauma durante il parto. Migliorare la salute materna in tutto il mondo è uno degli 8 Obiettivi di Sviluppo del Millennio dell'OMS. La prevenzione e il trattamento della PPH è un passo essenziale verso il raggiungimento di tale obiettivo (4).

Le stime della perdita di sangue al momento del parto sono notoriamente imprecise, con la sottostima più comune della sovrastima (5). Tradizionalmente, i medici che eseguono il parto vaginale stimano la perdita di sangue valutando visivamente il sangue raccolto nel drenaggio del telo di erogazione e contando il numero di spugne addominali utilizzate durante il parto. L'attuale rilevazione e gestione dell'emorragia è fortemente basata sul giudizio clinico, che spesso porta a ritardi nel riconoscimento e nell'intervento. Spesso, interventi come la rianimazione con fluidi e trasfusioni di sangue non vengono avviati fino a quando non si è già verificata un'emorragia significativa. Il metodo tradizionale per la stima delle perdite ematiche si basa sulla valutazione soggettiva del medico e del personale infermieristico che è fortemente limitata dall'errore umano e dalla presenza di grandi volumi di liquido amniotico (6).

La diagnosi precoce e il trattamento di questa complicanza ostetrica potenzialmente pericolosa per la vita è della massima importanza nel campo dell'ostetricia. È stato dimostrato che le simulazioni e la formazione didattica migliorano le stime visive, ma ci sono ancora scarse associazioni tra livello di esperienza e accuratezza e un significativo decadimento delle capacità di stima della perdita di sangue nel tempo (7).

Il sistema Triton L&D (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) è un'applicazione mobile approvata dalla FDA su un computer tablet (iPad) che facilita la quantificazione della perdita di sangue (QBL) fornendo un processo e un'interfaccia utente di facile utilizzo. I pesi secchi di tutti i potenziali substrati contenenti sangue sono integrati nel dispositivo consentendo la pesatura dei lotti con sottrazione automatica dei pesi secchi. C'è anche un simulatore V-drape che tiene conto dei fluidi raccolti con sottrazione automatica di una quantità misurata di liquido amniotico.

QBL non viene utilizzato regolarmente all'UTMB. Sebbene ampiamente raccomandato, sono disponibili pochi dati per supportarne l'uso nella popolazione ostetrica. Riteniamo opportuno raccogliere ulteriori prove circa il suo valore.

La nostra ipotesi è che l'uso di questo dispositivo per QBL consentirà ai medici di misurare oggettivamente la perdita di sangue in tempo reale.

Questo studio sarà uno studio prospettico di coorte, in cui valuteremo due metodi di valutazione della perdita di sangue durante il parto vaginale (solita valutazione visiva dell'EBL rispetto al dispositivo QBL). Da notare che i soggetti acconsentiti saranno utilizzati come autocontrolli.