Verenhukan arvioiminen TritonTM:n avulla emättimen synnytyksissä: Validointikoe (ELUSIVE)

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on johtava äitien kuolleisuuden syy alhaisen tulotason maissa ja pääasiallinen syy lähes neljännekseen kaikista äitiyskuolemista maailmanlaajuisesti (1). PPH:n määrittelyyn on usein käytetty yli 500 ml:n arvioitua verenhukkaa (EBL) emättimen synnytyksen jälkeen, mutta synnytyksen yhteydessä menetetty keskimääräinen veren määrä voi olla lähellä näitä määriä, kun se mitataan sen sijaan, että se olisi arvioitu (2). Yli puolet kaikista äitiyskuolemista tapahtuu 24 tunnin sisällä synnytyksestä, yleisimmin liiallisesta verenvuodosta (3). Maailmanlaajuisesti 140 000 naista kuolee joka vuosi synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Yleisimmät synnytyksen jälkeisen verenvuodon edeltäjät ovat kohdun atonia, istukan häiriöt ja trauma synnytyksen aikana. Äitien terveyden parantaminen maailmanlaajuisesti on yksi WHO:n kahdeksasta vuosituhannen kehitystavoitteesta. PPH:n ehkäisy ja hoito on olennainen askel kohti tämän tavoitteen saavuttamista (4).

Arviot verenhukasta synnytyksen yhteydessä ovat tunnetusti epätarkkoja, ja aliarviointi on yleisempää kuin yliarviointi (5). Perinteisesti emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä suorittavat lääkärit arvioivat verenhukan arvioimalla visuaalisesti syöttöverkon viemäriin kerätyn veren ja laskemalla synnytyksen aikana käytettyjen sylissä olevien sienien lukumäärän. Nykyinen verenvuodon havaitseminen ja hallinta perustuu vahvasti kliiniseen harkintaan, mikä usein johtaa viivästymiseen tunnistamisessa ja interventiossa. Usein interventioita, kuten nesteen elvytys ja verensiirto, ei aloiteta ennen kuin merkittävää verenvuotoa on jo tapahtunut. Perinteinen menetelmä verenhukan arvioimiseksi perustuu kliinikon ja hoitohenkilökunnan subjektiiviseen arvioon, jota rajoittavat voimakkaasti inhimilliset erehdykset ja suurien määrien lapsivesi (6).

Tämän mahdollisesti hengenvaarallisen synnytyskomplikaation varhainen havaitseminen ja hoito on äärimmäisen tärkeää synnytysalalla. Simulaatioiden ja didaktisen koulutuksen on osoitettu parantavan visuaalisia arvioita, mutta kokemuksen tason ja tarkkuuden välillä on edelleen huono yhteys, ja verenhukan arviointitaidot heikkenevät merkittävästi ajan myötä (7).

Triton L&D -järjestelmä (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) on FDA:n hyväksymä mobiilisovellus tablet-tietokoneessa (iPad), joka helpottaa verenhukan (QBL) kvantifiointia tarjoamalla helppokäyttöisen prosessin ja käyttöliittymän. Kaikkien mahdollisten verta sisältävien substraattien kuivapainot on sisäänrakennettu laitteeseen, mikä mahdollistaa erän punnituksen ja kuivapainojen automaattisen vähennyksen. Siellä on myös V-drape-simulaattori, joka ottaa huomioon kerätyt nesteet ja vähentää automaattisesti mitatun lapsivesimäärän.

QBL:ää ei käytetä säännöllisesti UTMB:ssä. Vaikka sitä suositellaan laajalti, saatavilla on vain vähän tietoa sen käytön tueksi synnytysväestössä. Uskomme, että lisätodisteiden kerääminen sen arvosta on asianmukaista.

Hypoteesimme on, että tämän laitteen käyttö QBL:ssä antaa kliinikoille mahdollisuuden mitata objektiivisesti verenhukkaa reaaliajassa.

Tämä tutkimus on prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa arvioimme kahta menetelmää verenhukan arvioimiseksi emättimen synnytyksen aikana (tavallinen visuaalinen EBL-arviointi vs. laitteen QBL). Huomaa, että suostumuksia käytetän itsekontrollina.