Estimation de la perte de sang à l'aide de TritonTM dans les accouchements vaginaux : un essai de validation (ELUSIVE)

L'hémorragie post-partum (HPP) est la principale cause de mortalité maternelle dans les pays à faible revenu et la principale cause de près d'un quart de tous les décès maternels dans le monde (1). Une perte de sang estimée (EBL) supérieure à 500 ml après un accouchement vaginal a souvent été utilisée pour la définition de l'HPP, mais le volume moyen de sang perdu à l'accouchement peut approcher ces quantités lorsqu'il est réellement mesuré plutôt qu'estimé (2). Plus de la moitié de tous les décès maternels surviennent dans les 24 heures suivant l'accouchement, le plus souvent à la suite de saignements excessifs (3). Dans le monde, 140 000 femmes succombent chaque année à une hémorragie post-partum. Les antécédents les plus courants d'hémorragie post-partum sont l'atonie utérine, les troubles placentaires et les traumatismes lors de l'accouchement. Améliorer la santé maternelle dans le monde est l'un des 8 objectifs du Millénaire pour le développement de l'OMS. La prévention et le traitement de l'HPP sont une étape essentielle vers la réalisation de cet objectif (4).

Les estimations de la perte de sang à l'accouchement sont notoirement inexactes, la sous-estimation étant plus courante que la surestimation (5). Traditionnellement, les cliniciens effectuant l'accouchement par voie vaginale estimaient la perte de sang en évaluant visuellement le sang recueilli dans le drain du champ d'accouchement et en comptant le nombre d'éponges abdominales utilisées tout au long de l'accouchement. La détection et la prise en charge actuelles des hémorragies reposent fortement sur le jugement clinique, ce qui entraîne souvent un retard dans la reconnaissance et l'intervention. Souvent, les interventions telles que la réanimation liquidienne et la transfusion sanguine ne sont initiées qu'une fois qu'une hémorragie importante s'est déjà produite. La méthode traditionnelle d'estimation de la perte de sang est basée sur l'évaluation subjective du clinicien et du personnel infirmier qui est sévèrement limitée par l'erreur humaine et la présence de grands volumes de liquide amniotique (6).

La détection et le traitement précoces de cette complication obstétricale potentiellement mortelle sont de la plus haute importance dans le domaine de l'obstétrique. Il a été démontré que les simulations et la formation didactique améliorent les estimations visuelles, mais il existe encore de faibles associations entre le niveau d'expérience et la précision, et une diminution significative des compétences d'estimation de la perte de sang au fil du temps (7).

Le système Triton L&D (Gauss Surgical, Inc., Menlo Park, CA) est une application mobile approuvée par la FDA sur un ordinateur tablette (iPad) qui facilite la quantification de la perte de sang (QBL) en fournissant un processus et une interface utilisateur faciles à utiliser. Les poids secs de tous les substrats potentiels contenant du sang sont intégrés à l'appareil, ce qui permet de peser les lots avec soustraction automatique des poids secs. Il existe également un simulateur de champ en V prenant en compte les fluides collectés avec soustraction automatique d'une quantité mesurée de liquide amniotique.

QBL n'est pas régulièrement utilisé à l'UTMB. Bien que largement recommandé, peu de données sont disponibles pour soutenir son utilisation dans la population obstétricale. Nous pensons qu'il est approprié de recueillir davantage de preuves concernant sa valeur.

Notre hypothèse est que l'utilisation de cet appareil pour QBL permettra aux cliniciens de mesurer objectivement la perte de sang en temps réel.

Cette étude sera une étude de cohorte prospective, dans laquelle nous évaluerons deux méthodes d'évaluation de la perte de sang lors d'un accouchement par voie basse (évaluation visuelle EBL habituelle versus dispositif QBL). Il convient de noter que les sujets consentis seront utilisés comme autocontrôles.