환자 노출 전후에 하이드록시클로로퀸이 의료 종사자를 코로나바이러스로부터 보호합니까? (HEROs)

2020년 3월 11일 세계보건기구(WHO)는 중증 급성 호흡기 바이러스 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)로 인한 코로나바이러스 질병(COVID-19)을 세계적 대유행으로 선언했습니다. 2020년 3월 22일 현재 185개 국가 또는 지역에서 267,013건 이상의 확진 사례와 11,201건의 사망이 발생했습니다. 이는 전 세계 의료 시스템을 빠르게 압도하여 해로운 영향을 미치고 있습니다. 현재 온건한 개입이 부과되더라도 캐나다 인구의 10-18%가 7월 정점에 이를 때까지 바이러스에 감염될 것으로 추정됩니다. 의료 종사자(HCW)는 이 대유행과의 싸움에서 중요한 방어선으로 남아 있으며 그들의 건강을 유지하는 것은 정부의 중요한 사회적 책임일 뿐만 아니라 이 바이러스에 감염된 다른 사람들을 치료하고 통제하는 것 또한 중요한 국가적 이익입니다. 또는 다른 질병으로 아프다.

중국의 추정치에 따르면 HCW가 사례의 3.8%를 차지하는 반면 이탈리아에서는 훨씬 높은 8.3%로 보고되었습니다. 초기 이탈리아 최전방 근무자 수치에 따르면 HCW의 최대 20%가 COVID-19에 감염되었으며 이 비율은 일반 인구보다 약 3배 더 높습니다. HCW가 아프면 사망할 위험이 있을 뿐만 아니라 몇 주 동안 일을 쉬어야 하므로 건강 관리 시스템이 작동할 수 있는 능력이 제한됩니다. 병에 걸리는 것과 관련된 두려움은 또한 이전 발병에서 볼 수 있듯이 더 높은 결근률과 더 높은 소진률을 유발합니다. 또한 COVID-19의 무증상 전파가 발생할 뿐만 아니라 바이러스 확산의 가장 중요한 요인일 수도 있음이 이제 분명해졌습니다. 따라서 HCW는 병원의 다른 영역에서 가장 취약한 사람들에게 바이러스 확산의 벡터가 될 수 있습니다. 따라서 HCW가 SARS-CoV-2에 감염되지 않도록 방지하는 것이 국가 이익에 가장 중요해야 합니다.

이미 인간에게 안전하고 견딜 수 있는 것으로 알려진 용도 변경 약물은 시간이 중요한 전염병에 큰 이점을 제공합니다. 후보 약물 중 클로로퀸(CQ)과 그 파생물인 하이드록시클로로퀸(HCQ)은 약간의 가능성을 보여주었습니다. 원래 말라리아 치료제였던 CQ는 코로나바이러스를 포함한 여러 바이러스 복제의 pH 의존적 단계를 억제함으로써 직접적인 항바이러스 효과를 발휘합니다. 또한 여러 바이러스성 질환의 염증성 합병증에 관여하는 TNFα 및 IL-6의 방출을 억제하는 면역 조절 효과가 있습니다. 체외 데이터에 따르면 CQ는 높은 선택성 지수로 낮은 마이크로몰 농도에서 바이러스 감염을 강력하게 차단합니다. CQ는 또한 경구 투여 후 폐를 포함한 전신에 널리 분포합니다. 중국에서 100명 이상의 COVID-19 환자를 대상으로 한 초기 임상 시험에서 CQ는 데이터가 공개되지 않았지만 폐렴 억제, 폐 영상 개선, 바이러스 혈청 전환 촉진 및 질병 경과 단축에서 위약보다 우수하다고 보고했습니다. 이러한 결과를 바탕으로 중국의 전문가들은 모든 COVID-19 환자에게 CQ 500mg을 1일 2회 10일 동안 권장했습니다. HCQ는 또한 시험관 내에서 항-SARS-CoV-2 활동을 하는 것으로 나타났으며 실제로 더 강력할 수 있습니다. 그것은 CQ(장기 사용 중)보다 더 나은 안전성 프로필을 가지고 있으며 약물 간 상호 작용에 대한 우려가 적고 더 높은 일일 복용량을 허용합니다. 예비 임상 데이터는 또한 비인두 면봉으로 평가할 때 HCQ가 COVID-19 환자에서 훨씬 더 빠른 바이러스 제거로 이어질 수 있음을 시사합니다(70% 대 12.5%, p=0.001).

노출 전 예방법(PrEP)은 일선 의료진을 질병으로부터 보호하고, SARS-CoV-2의 병원내 확산을 줄이고, 질병으로 인한 인력 손실을 방지할 수 있는 능력을 제공합니다. 이 목적을 위한 HCQ의 엄격한 테스트는 현재 매우 중요합니다. 따라서 조사관은 캐나다 토론토에서 COVID-19의 증가율에 대비하면서 응급실(ED)에서 COVID-19 감염을 예방하기 위해 HCQ의 첫 번째 무작위 위약 대조 시험을 수행하는 것을 목표로 합니다.