¿La hidroxicloroquina antes y durante la exposición del paciente protege a los trabajadores de la salud del coronavirus? (HEROs)

El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la enfermedad por coronavirus (COVID-19) causada por el virus respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) como una pandemia. Hasta el 22 de marzo de 2020 ha habido más de 267 013 casos confirmados y 11 201 muertes en 185 países o regiones diferentes; está abrumando rápidamente los sistemas de atención médica en todo el mundo con efectos perjudiciales. Incluso con las intervenciones moderadas impuestas actualmente, las estimaciones predicen que el 10-18% de la población canadiense estará infectada con el virus en su punto máximo en julio. Los trabajadores de la salud (TS) siguen siendo una línea de defensa crítica en la lucha contra esta pandemia y mantener su salud no solo es una importante responsabilidad social del gobierno, sino que también es de vital interés nacional para tratar y controlar a otras personas infectadas con este virus. o enfermo con otra enfermedad.

Las estimaciones de China indican que los trabajadores sanitarios representan el 3,8 % de los casos, mientras que en Italia se informa que es mucho más alto: el 8,3 %. Las primeras cifras de los trabajadores de primera línea en Italia sugirieron que hasta el 20 % de los trabajadores de la salud se infectan con COVID-19, y estas tasas son aproximadamente 3 veces más altas que las de la población general. Cuando los HCW se enferman, no solo corren el riesgo de morir, sino que también deben ausentarse del trabajo durante semanas, lo que limita la capacidad de funcionamiento del sistema de atención médica. El miedo asociado con enfermarse también provoca tasas más altas de trabajo perdido y tasas más altas de agotamiento, como se vio en brotes anteriores. Ahora también está claro que la transmisión asintomática de COVID-19 no solo ocurre, sino que incluso puede ser el factor más importante en la propagación del virus. Por lo tanto, los HCW pueden convertirse en vectores de propagación viral para aquellos que son más vulnerables en otras áreas del hospital. Por lo tanto, evitar que los HCW adquieran el SARS-CoV-2 debe ser de suma importancia para los intereses nacionales.

La reutilización de medicamentos que ya se sabe que son seguros y tolerables en humanos brinda una gran ventaja en una pandemia donde el tiempo es crítico. De los fármacos candidatos, la cloroquina (CQ) y su derivado, la hidroxicloroquina (HCQ), se han mostrado prometedores. Originalmente un medicamento contra la malaria, CQ ejerce efectos antivirales directos al inhibir los pasos dependientes del pH de la replicación de varios virus, incluidos los coronavirus. También tiene efectos inmunomoduladores, suprimiendo la liberación de TNFα e IL-6, que están involucrados en las complicaciones inflamatorias de varias enfermedades virales. Los datos in vitro han demostrado que la CQ bloquea de manera potente la infección por el virus en concentraciones micromolares bajas con un alto índice de selectividad. La CQ también se distribuye ampliamente por todo el cuerpo, incluidos los pulmones, después de la administración oral. Un ensayo clínico inicial de más de 100 pacientes con COVID-19 en China informó que CQ fue superior al placebo para inhibir la neumonía, mejorar las imágenes pulmonares, promover la seroconversión viral y acortar el curso de la enfermedad, aunque no se publicaron datos. Con base en esos resultados, los expertos en China recomendaron CQ 500 mg dos veces al día durante diez días en todos los pacientes con COVID-19. También se ha demostrado que HCQ también tiene actividad anti-SARS-CoV-2 in vitro y en realidad puede ser más potente. Tiene un mejor perfil de seguridad que CQ (durante el uso a largo plazo) y permite una dosis diaria más alta, con menos preocupaciones sobre las interacciones farmacológicas. Los datos clínicos preliminares también sugieren que la HCQ puede conducir a una eliminación viral significativamente más rápida en pacientes con COVID-19 según lo evaluado mediante hisopado nasofaríngeo (70 % frente a 12,5 %, p = 0,001).

La profilaxis previa a la exposición (PrEP) ofrece la capacidad de proteger a los TS de primera línea de enfermedades, disminuir la propagación nosocomial del SARS-CoV-2 y prevenir la pérdida de fuerza laboral debido a una enfermedad. Las pruebas rigurosas de HCQ para este propósito son fundamentales en este momento. Por lo tanto, los investigadores tienen como objetivo realizar el primer ensayo aleatorio controlado con placebo de HCQ para prevenir las infecciones por COVID-19 en los departamentos de emergencia (SU) mientras se preparan para las tasas crecientes de COVID-19 en Toronto, Canadá.