Защищает ли гидроксихлорохин медицинских работников от коронавируса до и во время воздействия на пациента? (HEROs)

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила коронавирусную болезнь (COVID-19), вызванную тяжелым острым респираторным вирусом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), пандемией. По состоянию на 22 марта 2020 г. было зарегистрировано более 267 013 подтвержденных случаев заболевания и 11 201 летальный исход в 185 различных странах или регионах; это быстро перегружает системы здравоохранения во всем мире, что приводит к пагубным последствиям. По оценкам, даже при введении нынешних умеренных вмешательств 10-18% населения Канады будут инфицированы вирусом к его пику в июле. Работники здравоохранения (МР) остаются критически важной линией обороны в борьбе с этой пандемией, и сохранение их здоровья является не только важной социальной ответственностью правительства, но и жизненно важными национальными интересами для лечения и контроля других людей, инфицированных этим вирусом. или болен другим заболеванием.

Оценки из Китая показывают, что МР составляют 3,8% случаев, в то время как в Италии этот показатель значительно выше - 8,3%. Предварительные данные от передовых работников в Италии показали, что до 20% медработников заражаются COVID-19, и эти показатели примерно в 3 раза выше, чем среди населения в целом. Когда медработники заболевают, они не только рискуют умереть, но и должны неделями не работать, что ограничивает способность системы здравоохранения функционировать. Страх, связанный с заболеванием, также вызывает более высокий уровень пропущенной работы и более высокий уровень эмоционального выгорания, как это было в предыдущих вспышках. Также теперь ясно, что бессимптомная передача COVID-19 не только происходит, но может быть даже самым важным фактором распространения вируса. Таким образом, медработники могут стать переносчиками вируса среди наиболее уязвимых лиц в других отделениях больницы. Поэтому предотвращение заражения медработников SARS-CoV-2 должно иметь первостепенное значение для национальных интересов.

Перепрофилирование лекарств, уже известных как безопасные и переносимые для человека, дает большое преимущество во время пандемии, когда время имеет решающее значение. Из препаратов-кандидатов хлорохин (CQ) и его производное гидроксихлорохин (HCQ) показали некоторые перспективы. Первоначально противомалярийный препарат, CQ оказывает прямое противовирусное действие, ингибируя pH-зависимые этапы репликации нескольких вирусов, включая коронавирусы. Он также обладает иммуномодулирующим действием, подавляя высвобождение TNFα и IL-6, которые участвуют в воспалительных осложнениях ряда вирусных заболеваний. Данные in vitro показали, что CQ эффективно блокирует вирусную инфекцию при низких микромолярных концентрациях с высоким индексом селективности. CQ также широко распределяется по всему телу, включая легкие, после перорального приема. Раннее клиническое исследование более чем 100 пациентов с COVID-19 в Китае показало, что CQ превосходит плацебо в ингибировании пневмонии, улучшении визуализации легких, содействии вирусной сероконверсии и сокращении течения заболевания, хотя данные не были опубликованы. Основываясь на этих результатах, эксперты в Китае рекомендовали принимать CQ по 500 мг два раза в день в течение десяти дней всем пациентам с COVID-19. Также было показано, что HCQ также обладает активностью против SARS-CoV-2 in vitro и на самом деле может быть более мощным. Он имеет лучший профиль безопасности, чем CQ (при длительном применении), и допускает более высокую суточную дозу с меньшими опасениями по поводу лекарственного взаимодействия. Предварительные клинические данные также свидетельствуют о том, что HCQ может привести к значительно более быстрому клиренсу вируса у пациентов с COVID-19 по оценке мазка из носоглотки (70% против 12,5%, p = 0,001).

Доконтактная профилактика (ДКП) дает возможность защитить передовых медработников от болезней, уменьшить внутрибольничное распространение SARS-CoV-2 и предотвратить потерю рабочей силы из-за болезни. Тщательное тестирование HCQ для этой цели в настоящее время имеет решающее значение. Поэтому исследователи стремятся провести первое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование HCQ для предотвращения инфекций COVID-19 в отделениях неотложной помощи (ED), поскольку они готовятся к росту заболеваемости COVID-19 в Торонто, Канада.