- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT04399200
무호흡, 뇌졸중 및 사고 심혈관 사건 (ASCENT)
첫 번째 뇌졸중 후 수면 무호흡 증후군 및 주요 심장 및 뇌혈관 부작용(MACCE) 발생률
이 전향적 코호트 연구는 수면 장애 호흡(SDB) 환자와 비 SDB(대조군) 환자 사이에서 첫 번째 뇌졸중, 첫 번째 일과성 허혈 발작(TIA) 또는 재발성 TIA 후 심장 또는 뇌혈관 사건의 비율을 1년 동안 비교하는 것을 목표로 합니다. SDB 진단 후, 뇌졸중 발생 3개월 후 시행.
1차 결과는 심장 또는 뇌혈관 사건 재편성으로 구성된 복합 종점입니다: 모든 심장 또는 뇌혈관 원인으로 인한 사망, 비치명적 뇌졸중 및 비치명적 급성 관상동맥 질환.
1620명의 환자, 첫 번째 뇌졸중의 급성기, TIA 또는 재발성 TIA가 코호트에 포함될 것입니다.
임상, 신경 영상, 감각 운동, 인지 및 생물학적 매개변수가 포함 시 수집됩니다. 뇌졸중 또는 TIA 발병 3개월 후 SDB 진단을 위해 수면다원검사를 시행합니다. 환자는 무호흡-저호흡 지수(AHI) > 15 이벤트/시간에 대해 SDB를 갖는 것으로 간주되거나 그렇지 않으면 대조군으로 간주됩니다. 첫 방문 때와 동일한 임상, 영상, 인지 및 생물학적 평가가 수행됩니다. 사건(신규) 심혈관 사건이 수집됩니다. 3개월 후, SDB 진단 후 1, 2, 3, 4, 5년에 동일한 임상, 인지, 감각 운동 및 수면 관련 평가가 수행됩니다. 앞서 언급한 매개변수 외에도 사고 심혈관 결과가 동시에 수집됩니다. 1차 연구 결과는 뇌졸중 발병 후 1년 후에 검색됩니다.
연구 개요
상세 설명
이것은 수면 장애 호흡 환자(SDB, 무호흡-저호흡 지수 > 15로 정의됨) 사이에서 첫 번째 뇌졸중, 첫 번째 일과성 허혈 발작(TIA) 또는 재발성 TIA 후 발생하는 심혈관 사건의 비율을 비교하는 것을 목표로 하는 전향적 코호트 연구입니다. 사건/시간) 및 비 SDB 환자, 뇌혈관 사건 3개월 후 수면다원검사로 SDB 진단 1년 후.
1차 결과는 심장 또는 뇌혈관 사건(주요 심혈관 사건, MACCE)으로 구성된 복합 종점이며 재그룹화: 모든 심장 또는 뇌혈관 원인으로 인한 사망, 비치명적 뇌졸중, 비치명적 급성 관상동맥 사건. 이차 결과에는 이차 심장 및 뇌혈관 사건이 포함됩니다. 뇌졸중 관련 기능 기준; 형태학적 MRI에서 얻은 병변 관련 기준; 삶의 질, 우울증 및 수면을 평가하는 설문지에 대한 점수; 기능, 인지 및 감각 운동 평가; 이동 테스트; 및 수면 관련 기준.
18세에서 85세 사이의 첫 번째 뇌졸중, 첫 번째 또는 재발성 TIA의 급성기(<72h)에 있고 뇌졸중 발병 전 mRS(modified Rankin Scale) 점수가 1 이하인 1,620명의 환자가 대상에 포함됩니다. 보병대. 연구에 포함된 모든 환자는 5년 동안 추적될 것입니다. 후속 일정은 다음과 같습니다.
- 선택 방문(0~3일): 자격 기준 확인, 환자 또는 친척 정보, 정보에 입각한 동의서 서명.
- 포함 방문(4~7일): 임상 병력 및 치료, 임상 평가 및 인체측정학적 매개변수, 뇌졸중 관련 기준(국립보건원 뇌졸중 척도 점수 포함), 기능, 인지 및 감각운동 평가, 보행 및 이동 테스트, 설문지, 자기 공명 이미지에 의한 뇌졸중 이미지, 혈액 샘플링.
- SDB 진단(3개월): 동일한 임상, MRI 및 생물학적 매개변수가 수집되고 환자가 동일한 설문지를 작성합니다. 또한 SDB 상태를 평가하기 위해 수면다원검사를 받게 됩니다. AHI > 15 이벤트/시간인 경우 환자는 SDB 그룹에 할당됩니다. 그렇지 않으면 제어 그룹에 할당됩니다. SDB 그룹에 할당된 환자는 표준 치료 절차에 따라 SDB에 대한 치료를 제안받게 됩니다.
- 임상 후속 조치: 수면 및 신경학적; (초기 3개월, 이후 SDB 진단 후 5년까지 매년): 새로운 심장 또는 뇌혈관 사건 검색(일차 연구 결과(MACCE)), 뇌졸중 관련 매개변수, 설문지, 기능, 인지 및 감각운동 평가, 이동 테스트, 수면 후속 조치(SDB 치료 준수, 내성, 효능). SDB 진단 후 1년, 2년 및 5년에 생물학적 샘플링도 수행됩니다.
보조 연구 - CAtSS(경동맥, 죽상동맥경화증, 뇌졸중 및 수면무호흡증) 이전에 설명한 ASCENT 프로토콜과 함께 보조 연구가 뇌혈관 사건 후 경동맥 수술(내막 절제술)을 받을 자격이 있는 환자의 하위 그룹에 제안됩니다.
이 보조 연구의 목적은 수술 후 경동맥 플라크의 진화에 대한 SDB 및 SDB 치료의 영향을 평가하는 것입니다. 이 보조 연구에 참여하기로 동의한 환자에 대해, 포함 방문 기간 동안, 3개월, 6개월, 및 매년 방문할 때마다. 수술 중 경동맥 플라크 조각은 형태학적 및 조직학적 분석과 miRNA 투약을 위해 보관되며, miARN은 경동맥 플라크 불안정성의 지표로 인식됩니다. miRNA 분석을 위해 혈장 및 소변 샘플도 수집됩니다.
연구 유형
등록 (추정된)
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Sébastien Baillieul, MD, MSc
- 전화번호: +33 (0)4 76 76 75 40
- 이메일: sbaillieul@chu-grenoble.fr
연구 연락처 백업
- 이름: Sara Saadi, MSc
- 전화번호: +33 (0)4 76 76 86 90
- 이메일: ssaadi1@chu-grenoble.fr
연구 장소
-
-
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Grenoble, 프랑스, 38043
- 모병
- University Hospital Grenoble
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연락하다:
- Jean-Louis Pépin, Pr
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연락하다:
- Marie Destors, MD
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연락하다:
- Sara Saadi, MSc
- 전화번호: +33 (0)4 76 76 86 90
- 이메일: ssaadi1@chu-grenoble.fr
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연락하다:
- Sébastien Baillieul, MD, MSc
- 전화번호: +33 (0)4 76 75 40
- 이메일: sbaillieul@chu-grenoble.fr
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연락하다:
- Chrystel Saint Raymond, MD
-
연락하다:
- Olivier Detante, Pr
-
연락하다:
- Isabelle Favre-Wiki, MD
-
연락하다:
- Katia Garambois, MD
-
연락하다:
- Raphaëlle Spear, MD
-
연락하다:
- Loic Legris, MD
-
연락하다:
- Rita Clin, MD
-
연락하다:
- Maelle Guellerin, MD
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연락하다:
- Sebastien Baillieul, MD
-
연락하다:
- Dauvillier Yves, Pr
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
샘플링 방법
연구 인구
설명
포함 기준:
- 18세에서 85세 사이의 남성 또는 여성
뇌졸중 증상이 시작된 후 72시간 이내에 뇌졸중 병동에 입원:
- 위치에 관계없이 컴퓨터 단층 촬영 스캔 또는 자기 공명 영상으로 확인된 첫 번째 뇌졸중
- 허혈성 원인이 추정되는 짧고 갑작스러운 신경학적 기능 장애로 정의되는 초기 또는 재발성 TIA, 증상이 24시간 미만 지속 및/또는 신경영상 평가에서 눈에 보이는 병변 없음.
- 뇌졸중 전 수정 순위 척도(mRS) ≤1의 점수
- 가능하지 않은 경우 환자 또는 그/그녀의 친척이 동의서에 서명
- 경동맥 내막 절제술을 받을 수 있는 환자(보조 연구에만 해당)
제외 기준:
- 임산부 또는 모유 수유 중인 여성
- 뇌졸중의 과거력
- 재활 절차를 따를 수 없음
- SDB에 대한 지속적인 치료를 받는 환자
- 다른 연구에 대한 제외 기간
- 프랑스 사회 및 건강 보험 시스템 또는 이와 동등한 시스템에 가입하지 않은 환자
- 법의 보호가 필요한 수감자 또는 환자
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
코호트 및 개입
그룹/코호트 |
개입 / 치료 |
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수면 장애 호흡 그룹
수면 장애 호흡(SDB) 환자(AHI>15/h, 뇌졸중 3개월 후 수면다원검사로 측정)
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표준 치료 권장 사항에 따른 SDB 치료: CPAP(Continuous Positive Airway Pressure), Mandibular Advancement Device, Positional Therapy, ASV(Adaptive Servo-Ventilation), NIV(Non-Invasive Ventilation)
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대조군
SDB가 없는 대조군 환자(AHI<15/h, 뇌졸중 3개월 후 수면다원검사로 측정)
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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주요 심장 이상 또는 뇌혈관 사건(MACCE)의 유병률
기간: SDB 진단 후 1년
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심장 또는 뇌혈관 사건 재편성으로 구성된 복합 종점: 뇌혈관 원인의 심장으로 인한 사망, 치명적이지 않은 뇌졸중(허혈성 또는 출혈성) 및 치명적이지 않은 급성 관상동맥 질환
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SDB 진단 후 1년
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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주요 심장 이상 또는 뇌혈관 사건(MACCE)의 유병률
기간: SDB 진단 후 5년
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심장 또는 뇌혈관 사건 재편성으로 구성된 복합 종점: 뇌혈관 원인의 심장으로 인한 사망, 치명적이지 않은 뇌졸중(허혈성 또는 출혈성) 및 치명적이지 않은 급성 관상동맥 질환
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SDB 진단 후 5년
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2차 심장 또는 뇌혈관 사건의 유병률
기간: SDB 진단 후 5년
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심장 또는 뇌혈관 사건 재편성으로 구성된 복합 종점: 일과성 허혈 발작(TIA), 모든 급성 관상동맥 질환, 모든 심혈관 원인으로 인한 입원 및 말초 동맥 질환
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SDB 진단 후 5년
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포함에서 5년까지의 BMI 변화
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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체중(Kg)/키(m)²로 정의되는 체질량 지수(BMI)의 변화.
이것은 포함 및 각 방문에서 계산됩니다.
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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포함 방문에서 5 년까지 허리, 목 및 복부 둘레의 변화
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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허리, 목, 복부 둘레의 변화(cm).
이는 포함 시 및 각 방문 시 측정됩니다.
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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포함에서 5년으로 NIHSS 점수 변경
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale)에서 평가한 뇌졸중 중증도.
이 도구는 각각 특정 능력을 평가하는 15개의 항목으로 구성됩니다.
(0: 뇌졸중 증상 없음; 1~4: 경미한 뇌졸중; 5~15: 중등도 뇌졸중; 16-20: 중등도 내지 중증 뇌졸중; >20: 중증 뇌졸중).
척도는 방문할 때마다 관리됩니다.
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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포함 시 ABCD² 점수
기간: 포함시
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일과성 허혈 발작(TIA) 후 뇌졸중 위험을 평가하는 점수.
척도 범위는 0(낮은 수준)에서 7(높은 수준)입니다.
0 ~ 3: 낮은 위험; 4~5: 보통, 6~7: 고위험
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포함시
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임상 결과: mRS(modified Ranking Sale)가 포함에서 5년으로 변경
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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각 방문에서 측정된 뇌졸중 후 기능적 결과를 평가하는 척도, 0(전혀 증상 없음)에서 5(심각한 장애) 범위
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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임상 결과: FIM(Functional Independence Measure)이 포함에서 5년으로 변경
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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각 방문에서 측정된 18(완전히 의존적)에서 126(완전히 독립적인) 범위의 뇌졸중 후 기능적 결과를 평가하는 척도
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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임상 결과: 뇌졸중 영향 척도(SIS-16)가 포함에서 5년으로 변경
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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이 척도는 기능적 독립성과 이동성을 평가하는 16개 항목을 통해 뇌졸중 후 환자의 건강을 평가합니다.
이 척도의 범위는 16(완전한 독립)에서 80(완전한 의존)까지입니다.
규모는 각 방문에서 관리됩니다
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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임상 결과: Patient Health Questionnaire(PHQ-9)를 포함에서 5년으로 변경
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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방문할 때마다 환자의 우울증 증상을 평가하는 척도.
척도 범위는 0(우울증 없음)에서 27(심한 우울증)까지입니다.
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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임상 결과: Fugl-Meyer 평가 척도를 포함에서 5년으로 변경
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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각 방문 시 투여되는 뇌졸중 후 환자의 감각 운동 상지 기능을 평가하는 척도.
가능한 최대 점수는 226점으로 완전한 감각-운동 회복에 해당합니다.
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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보행 및 이동 능력의 변화: nFAC 점수, 포함에서 5년까지
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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보행 능력 평가, 0(걸을 수 없음)에서 8(독립적으로 걸을 수 있음)
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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보행 및 이동 능력의 변화: 10m 보행 테스트, 포함에서 5년까지
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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10m 보행 테스트에서 속도 평가
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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주간 졸음의 변화: 포함에서 5년까지 Epworth 졸음 척도 점수
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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Epworth Sleepiness Scale로 측정한 주간 졸음 점수.
척도 범위는 0(졸음 없음)에서 24(심각한 졸림)까지입니다.
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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주간 졸음의 변화: BQSA(Berlin Questionnaire for Sleep Apnea) 점수
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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수면 무호흡증의 위험도(낮음에서 높음)를 식별하는 수면 무호흡 선별 설문지
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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수면 및 피로 평가: 포함에서 5년까지 Chalder Fatigue Scale의 점수 변화
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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0(피로 없음)에서 33(심함) 범위의 척도에서 각 방문 시 실시되는 피로의 중증도를 평가하는 설문지
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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수면 및 피로도 평가: FSS(Fatigue Severity Scale) 점수가 포함에서 5년으로 변경됨
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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9(피로 없음)에서 63(심함) 범위의 척도에서 각 방문 시 실시되는 피로의 중증도를 평가하는 설문지
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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수면 및 피로 평가: 포함에서 5년까지 Pichot의 피로 척도 점수 변화
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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0(피로 없음)에서 32(심함) 범위의 척도로 각 방문 시 실시되는 피로의 중증도를 평가하는 설문지
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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포함에서 5년까지 우울증 증상의 변화 : Pichot's Depression Scale (QD2A)
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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13개 문항에 대한 옳고 그름을 통해 우울증 증상을 평가하는 설문지, 매 방문 시 실시(점수: 0~13)
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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포함에서 5년까지 인지 능력의 변화: 몬트리올 인지 평가 시험 점수
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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인지 기능에 대한 전반적인 평가, 30점 및 10분 단기 기억, 언어 유창성, 시각 구성 능력, 집행 기능, 주의력, 작업 기억, 언어 및 시공간 방향에 대해 평가.
검사는 방문할 때마다 시행됩니다.
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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포함에서 5년까지 인지 능력의 변화: 정면 평가 배터리 점수
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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0(심각한 장애)에서 18(장애 없음)까지의 척도로 집행 기능을 평가하는 단기 선별 검사
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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포함에서 5세까지의 인지 능력 변화 : 언어 선별 검사(LAST)
기간: 포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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15문항(총점 15점)을 통한 언어능력(구두표현 및 이해력)을 신속하게 평가합니다.
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포함 시 및 SDB 진단 후 최대 5년까지 각 방문 시
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수면다원검사로 평가한 SDB의 유병률
기간: 뇌졸중 후 3개월
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수면다원검사로 평가되고 AHI로 정의되는 SDB의 유병률(무호흡-저호흡 지수 >15/h)
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뇌졸중 후 3개월
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호흡기 질환의 유병률
기간: 뇌졸중 후 3개월
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호흡 평가 : 폐활량계, 혈량 측정, CO 확산, 혈액 가스 측정, CO2에 대한 환기 반응 측정
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뇌졸중 후 3개월
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SDB 진단 후 6개월에서 5년으로 SDB 치료 순응도 변화
기간: SDB 진단 후 6개월부터 매 방문 시 최대 5년까지
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적용 가능한 경우 CPAP 모니터링(평균 시간/야간)으로 평가된 치료 순응도
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SDB 진단 후 6개월부터 매 방문 시 최대 5년까지
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뇌졸중 특성 : 병변 부피
기간: 포함 시
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MRI/CT 스캔에서 결정된 뇌졸중 부피(mm3)
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포함 시
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C 반응성 단백질의 농도
기간: 3 개월
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채혈에 의한 C 반응성 단백질의 농도
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3 개월
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경동맥 협착증 정도의 변화(보조 연구)
기간: SDB 진단 후 3개월 ~ 5년
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NASCET(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy) Echo-doppler에 의한 경동맥 협착증 평가
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SDB 진단 후 3개월 ~ 5년
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3개월에서 5년으로 내중막 두께의 변화(보조 연구)
기간: SDB 진단 후 3개월 ~ 5년
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Echo-Doppler에 의한 경동맥 내중막 두께(mm) 측정
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SDB 진단 후 3개월 ~ 5년
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혈장 및 비뇨기 miRNA(보조 연구)
기간: SDB 진단 후 3개월 ~ 5년
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혈장 및 소변에서의 miRNA 발현 및 조절
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SDB 진단 후 3개월 ~ 5년
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경동맥 플라크의 miRNA(보조 연구)
기간: 기준선에서(경동맥 수술)
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경동맥 플라크에서의 miARNs 발현 및 변조
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기준선에서(경동맥 수술)
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수술 후 합병증의 유병률(보조 연구)
기간: SDB 진단 후 3개월 ~ 5년
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수술 후 출혈, 신경 X 및 XII의 신경 마비, 수술 후 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 심근 경색, 사망으로 정의되는 수술 후 합병증의 유병률
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SDB 진단 후 3개월 ~ 5년
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지방 조직 분석(보조 연구)
기간: 기준선에서(경동맥 수술)
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동맥내막절제술 시 채취한 지방조직의 형태학적 분석, 막 및 지질 및 혈당 마커의 발현, 염증 마커의 발현
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기준선에서(경동맥 수술)
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Renaud Tamisier, MD, PhD, MBA, University Hospital, Grenoble
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ, Gozal D, Iber C, Kapur VK, Marcus CL, Mehra R, Parthasarathy S, Quan SF, Redline S, Strohl KP, Davidson Ward SL, Tangredi MM; American Academy of Sleep Medicine. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2012 Oct 15;8(5):597-619. doi: 10.5664/jcsm.2172.
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