- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04399200
Apnea, ictus ed eventi cardiovascolari incidenti (ASCENT)
Sindrome da apnea notturna e incidenza di eventi avversi cardiaci e cerebrovascolari maggiori (MACCE) dopo un primo ictus
Questo studio prospettico di coorte mira a confrontare la proporzione di eventi cardiaci o cerebrovascolari dopo un primo ictus, un primo attacco ischemico transitorio (TIA) o TIA ricorrente, tra pazienti con disturbi respiratori del sonno (SDB) e non SDB (controllo), un anno dopo la diagnosi di SDB, eseguita 3 mesi dopo l'insorgenza dell'ictus.
L'esito primario è un endpoint composito composto da eventi cardiaci o cerebrovascolari che raggruppano: morte per qualsiasi causa cardiaca o cerebrovascolare, ictus non fatale e malattia coronarica acuta non fatale.
Saranno inclusi nella coorte 1620 pazienti, nella fase acuta di un primo ictus, TIA o TIA ricorrente.
Al momento dell'inclusione verranno raccolti parametri clinici, di neuroimaging, sensomotori, cognitivi e biologici. Tre mesi dopo l'insorgenza di ictus o TIA, verrà eseguita la polisonnografia per la diagnosi di SDB. I pazienti saranno considerati come aventi SDB per un indice di apnea-ipopnea (AHI) > 15 eventi/ora, o altrimenti al gruppo di controllo. Verranno eseguite le stesse valutazioni cliniche, di imaging, cognitive e biologiche della prima visita; verranno raccolti (nuovi) eventi cardiovascolari incidenti. Tre mesi dopo, ea 1, 2, 3, 4 e 5 anni dalla diagnosi SDB, verranno eseguite le stesse valutazioni cliniche, cognitive, sensomotorie e relative al sonno. Oltre ai suddetti parametri, verranno raccolti gli esiti cardiovascolari incidenti, negli stessi punti temporali. L'esito primario dello studio sarà recuperato un anno dopo l'insorgenza dell'ictus.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Questo è uno studio prospettico di coorte che mira a confrontare la proporzione di eventi cardiovascolari incidenti dopo un primo ictus, primo attacco ischemico transitorio (TIA) o TIA ricorrente, tra pazienti con disturbi respiratori del sonno (SDB, definito come un indice di apnea-ipopnea > 15 eventi/ora) e pazienti non SDB, un anno dopo la diagnosi di SDB eseguita mediante polisonnografia 3 mesi dopo l'evento cerebrovascolare.
L'outcome primario è un endpoint composito composto da eventi cardiaci o cerebrovascolari (Major Adverse Cardiovascular Events, MACCEs), raggruppando: morte per qualsiasi causa cardiaca o cerebrovascolare, ictus non fatale, evento coronarico acuto non fatale. Gli esiti secondari includono eventi secondari cardiaci e cerebrovascolari; criteri funzionali correlati all'ictus; criteri relativi alla lesione ottenuti dalla risonanza magnetica morfologica; punteggi su questionari che valutano la qualità della vita, la depressione e il sonno; valutazioni funzionali, cognitive e sensomotorie; prove di locomozione; e criteri relativi al sonno.
1620 pazienti, di età compresa tra 18 e 85 anni, nella fase acuta (<72h) di un primo ictus, primo o TIA ricorrente, e con un punteggio sulla scala Rankin modificata (mRS) ≤1 prima dell'insorgenza dell'ictus, saranno inclusi nel coorte. Tutti i pazienti inclusi nello studio saranno seguiti per 5 anni. Il programma di follow-up sarà il seguente:
- Visita di selezione (giorni da 0 a 3): verifica dei criteri di ammissibilità, informazioni su pazienti o parenti, firma del consenso informato.
- Visita di inclusione (giorni da 4 a 7): storia clinica e trattamenti, valutazione clinica e parametri antropometrici, criteri relativi all'ictus (compreso il punteggio sulla National Institute of Health Stroke Scale), valutazione funzionale, cognitiva e sensomotoria, test di deambulazione e locomozione, questionari, immagini di ictus mediante immagini di risonanza magnetica, prelievo di sangue.
- Diagnosi SDB (mese 3): verranno raccolti gli stessi parametri clinici, RM e biologici e gli stessi questionari saranno compilati dai pazienti. Inoltre, saranno sottoposti a polisonnografia per valutare il loro stato SDB. I pazienti verranno assegnati al gruppo SDB se l'AHI > 15 eventi/ora; in caso contrario saranno assegnati al gruppo di controllo. Ai pazienti assegnati al gruppo SDB verrà proposto un trattamento per il loro SDB secondo le procedure assistenziali standard.
- Follow-up clinico: sonno e neurologico; (3 mesi iniziali e poi annualmente dopo la diagnosi di SDB fino a 5 anni dopo la diagnosi di SDB): recupero di nuovi eventi cardiaci o cerebrovascolari (risultato primario dello studio (MACCE)), parametri correlati all'ictus, questionari, valutazioni funzionali, cognitive e sensomotorie, test di locomozione, follow-up del sonno (aderenza al trattamento SDB, tolleranza, efficacia). Il campionamento biologico sarà effettuato anche a 1, 2 e 5 anni dopo la diagnosi di SDB.
Studio ancillare - CAtSS (Carotid, Atherosclerosis, Stroke and Sleep apnea) In concomitanza con il protocollo ASCENT precedentemente descritto, verrà proposto uno studio ancillare al sottogruppo di pazienti eleggibili alla chirurgia carotidea (endoarterectomia) a seguito di evento cerebrovascolare.
Lo scopo di questo studio accessorio è valutare l'impatto dell'SDB e del trattamento con SDB sull'evoluzione della placca carotidea dopo l'intervento chirurgico. Per i pazienti che hanno accettato di partecipare a questo studio accessorio, il grado di stenosi carotidea e lo spessore della parete dell'arteria (spessore intima-media, valutato con eco-Doppler) saranno misurati durante la visita di inclusione, a 3 mesi, 6 mesi e ad ogni visita annuale. Durante l'intervento chirurgico, un frammento di placca carotidea verrà conservato per analisi morfologiche e istologiche nonché per il dosaggio dei miRNA, i miARN sono riconosciuti come indicatori di instabilità della placca carotidea. Saranno inoltre raccolti campioni di plasma e urine per l'analisi dei miRNA.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Sébastien Baillieul, MD, MSc
- Numero di telefono: +33 (0)4 76 76 75 40
- Email: sbaillieul@chu-grenoble.fr
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Sara Saadi, MSc
- Numero di telefono: +33 (0)4 76 76 86 90
- Email: ssaadi1@chu-grenoble.fr
Luoghi di studio
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-
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Grenoble, Francia, 38043
- Reclutamento
- University Hospital Grenoble
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Contatto:
- Jean-Louis Pépin, Pr
-
Contatto:
- Marie Destors, MD
-
Contatto:
- Sara Saadi, MSc
- Numero di telefono: +33 (0)4 76 76 86 90
- Email: ssaadi1@chu-grenoble.fr
-
Contatto:
- Sébastien Baillieul, MD, MSc
- Numero di telefono: +33 (0)4 76 75 40
- Email: sbaillieul@chu-grenoble.fr
-
Contatto:
- Chrystel Saint Raymond, MD
-
Contatto:
- Olivier Detante, Pr
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Contatto:
- Isabelle Favre-Wiki, MD
-
Contatto:
- Katia Garambois, MD
-
Contatto:
- Raphaëlle Spear, MD
-
Contatto:
- Loic Legris, MD
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Contatto:
- Rita Clin, MD
-
Contatto:
- Maelle Guellerin, MD
-
Contatto:
- Sebastien Baillieul, MD
-
Contatto:
- Dauvillier Yves, Pr
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Maschio o femmina, di età compresa tra 18 e 85 anni
Ricoverato in stroke unit entro e non oltre 72 ore dall'insorgenza dei sintomi dell'ictus:
- Primo ictus confermato dalla tomografia computerizzata o dalla risonanza magnetica, indipendentemente dalla localizzazione
- TIA iniziale o ricorrente, come definito da una disfunzione neurologica breve e improvvisa per la quale si presume una causa ischemica, con sintomi che durano meno di 24 ore e/o senza lesione visibile alla valutazione di neuroimaging.
- Punteggio sulla scala di classificazione modificata (mRS) ≤1 prima dell'ictus
- Consenso informato firmato dal paziente o da un suo parente se impossibilitato
- Paziente idoneo all'endoarteriectomia carotidea (solo per studio accessorio)
Criteri di esclusione:
- Donne incinte o che allattano
- Storia passata di ictus
- Incapacità di seguire la procedura di riabilitazione
- Pazienti con trattamento in corso per SDB
- Periodo di esclusione per un altro studio
- Pazienti non affiliati a un sistema di assicurazione sociale e sanitaria francese o equivalente
- Detenuti o pazienti che richiedono protezione dalla legge
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
Coorti e interventi
Gruppo / Coorte |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Gruppo di disturbi respiratori del sonno
Pazienti con disturbi respiratori del sonno (SDB) (AHI>15/h, misurato mediante polisonnografia eseguita 3 mesi dopo l'ictus)
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Trattamento SDB secondo le raccomandazioni di cura standard: pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), dispositivo di avanzamento mandibolare, terapia posizionale, servoventilazione adattiva (ASV), ventilazione non invasiva (NIV)
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Gruppo di controllo
Pazienti di controllo senza SDB (AHI<15/h, misurato mediante polisonnografia eseguita 3 mesi dopo l'ictus)
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Prevalenza di eventi avversi cardiaci o cerebrovascolari maggiori (MACCE)
Lasso di tempo: 1 anno dopo la diagnosi SDB
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Endpoint composito composto da eventi cardiaci o cerebrovascolari che raggruppano: morte per cause cardiache cerebrovascolari, ictus non fatale (ischemico o emorragico) e malattia coronarica acuta non fatale
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1 anno dopo la diagnosi SDB
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Prevalenza di eventi avversi cardiaci o cerebrovascolari maggiori (MACCE)
Lasso di tempo: 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Endpoint composito composto da eventi cardiaci o cerebrovascolari che raggruppano: morte per cause cardiache cerebrovascolari, ictus non fatale (ischemico o emorragico) e malattia coronarica acuta non fatale
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5 anni dopo la diagnosi SDB
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Prevalenza di eventi cardiaci o cerebrovascolari secondari
Lasso di tempo: 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Endpoint composito composto da eventi cardiaci o cerebrovascolari che raggruppano: attacco ischemico transitorio (TIA), qualsiasi malattia coronarica acuta, ricovero per qualsiasi causa cardiovascolare e malattia delle arterie periferiche
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5 anni dopo la diagnosi SDB
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Variazione del BMI dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Variazione dell'indice di massa corporea (BMI), definito come peso (Kg)/altezza (m)².
Questo sarà calcolato all'inclusione e ad ogni visita
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Modifica della circonferenza della vita, del collo e dell'addome, dalla visita di inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Variazione della circonferenza vita, collo e addome in cm.
Questo sarà misurato all'inclusione e ad ogni visita.
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Modifica del punteggio NIHSS dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Gravità dell'ictus valutata dal National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS).
Questo strumento è composto da 15 item, ognuno dei quali valuta abilità specifiche.
(0: nessun sintomo di ictus; da 1 a 4: ictus minore; da 5 a 15: ictus moderato; 16-20: ictus da moderato a grave; >20: ictus grave).
La scala verrà somministrata ad ogni visita.
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Punteggio ABCD² all'inclusione
Lasso di tempo: all'inclusione
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Punteggio che valuta il rischio di ictus dopo un attacco ischemico transitorio (TIA).
La scala va da 0 (livello basso) a 7 (livello alto).
da 0 a 3: rischio basso; Da 4 a 5: moderato, da 6 a 7: alto rischio
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all'inclusione
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Risultato clinico: modifica della Ranking Sale modificata (mRS) dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Scala che valuta l'esito funzionale dopo l'ictus, che va da 0 (nessun sintomo) a 5 (grave disabilità), misurata ad ogni visita
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Esito clinico: cambiamento nella misura di indipendenza funzionale (FIM) dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Scala di valutazione dell'esito funzionale dopo l'ictus, che va da 18 (totalmente dipendente) a 126 (totalmente indipendente), misurata ad ogni visita
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Esito clinico: modifica della Stroke Impact Scale (SIS-16) dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Questa scala valuta la salute del paziente dopo l'ictus, attraverso 16 item che valutano l'indipendenza funzionale e la mobilità.
Questa scala va da 16 (indipendenza totale) a 80 (dipendenza totale).
La bilancia verrà somministrata ad ogni visita
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Esito clinico: modificare il questionario sulla salute del paziente (PHQ-9) dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Scala di valutazione dei sintomi depressivi del paziente, somministrata ad ogni visita.
La scala va da 0 (nessuna depressione) a 27 (grave depressione).
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Esito clinico: modificare la scala di valutazione Fugl-Meyer dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Scala di valutazione della funzione sensomotoria dell'arto superiore nei pazienti post-ictus, somministrata ad ogni visita.
Il punteggio massimo possibile è 226, che corrisponde a un completo recupero sensomotorio.
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Modifica delle capacità di deambulazione e locomozione: punteggio nFAC, dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Valutazione delle capacità di deambulazione, da 0 (non può camminare) a 8 (capace di camminare autonomamente)
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Modifica delle capacità di deambulazione e locomozione: test di deambulazione di 10 m, dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Valutazione della velocità sul test del cammino di 10 m
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Variazione della sonnolenza diurna: punteggio sulla scala della sonnolenza di Epworth, dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Punteggio di sonnolenza diurna misurato dalla scala di sonnolenza di Epworth.
La scala va da 0 (nessuna sonnolenza) a 24 (grave sonnolenza)
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Variazione della sonnolenza diurna: punteggio Berlin Questionnaire for Sleep Apnea (BQSA)
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Questionario di screening dell'apnea notturna che identifica il rischio (da basso ad alto) di disturbi respiratori durante il sonno
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Valutazione del sonno e della fatica: variazione del punteggio sulla Chalder Fatigue Scale dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Questionario di valutazione della gravità della stanchezza, su una scala che va da 0 (assenza di affaticamento) a 33 (grave), somministrato ad ogni visita
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Valutazione del sonno e della fatica: variazione del punteggio sulla Fatigue Severity Scale (FSS) dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Questionario di valutazione della gravità della stanchezza, su una scala che va da 9 (assenza di affaticamento) a 63 (grave), somministrato ad ogni visita
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Valutazione del sonno e della fatica: variazione del punteggio sulla scala della fatica di Pichot dall'inclusione a 5 anni
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Questionario di valutazione della gravità della stanchezza, su una scala che va da 0 (assenza di affaticamento) a 32 (grave), somministrato ad ogni visita
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Variazione dei sintomi della depressione dall'inclusione a 5 anni: Pichot's Depression Scale (QD2A)
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Questionario che valuta i sintomi della depressione attraverso risposte giuste/false a 13 domande, somministrato ad ogni visita (punteggio: da 0 a 13)
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Cambiamento delle capacità cognitive dall'inclusione a 5 anni: punteggi del test di valutazione cognitiva di Montreal
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Valutazione globale delle funzioni cognitive, valutando su 30 punti e in 10 minuti memoria a breve termine, fluidità verbale, abilità visuocostruttive, funzioni esecutive, attenzione, memoria di lavoro, linguaggio e orientamento spazio-temporale.
Il test verrà somministrato ad ogni visita.
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Cambiamento delle abilità cognitive dall'inclusione a 5 anni: punteggi sulla batteria di valutazione frontale
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Breve test di screening che valuta la funzione esecutiva, su una scala da 0 (grave disabilità) a 18 (nessuna disabilità)
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Cambiamento delle abilità cognitive dall'inclusione a 5 anni : Language Screening Test (LAST)
Lasso di tempo: all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Valutazione rapida delle abilità linguistiche (espressione e comprensione orale) attraverso 15 item (punteggio totale: 15).
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all'inclusione e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Prevalenza di SDB valutata mediante polisonnografia
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'ictus
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Prevalenza di SDB, valutata mediante polisonnografia e definita come AHI (indice di apnea-ipopnea >15/h)
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3 mesi dopo l'ictus
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Prevalenza dei disturbi respiratori
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'ictus
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Valutazioni respiratorie: spirometria, pletismografia, diffusione di CO, emogasanalisi, misurazione della risposta ventilatoria alla CO2
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3 mesi dopo l'ictus
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Variazione dell'aderenza ai trattamenti SDB, da 6 mesi a 5 anni dopo la diagnosi di SDB
Lasso di tempo: da 6 mesi e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Aderenza al trattamento, valutata mediante monitoraggio CPAP (media ore/notte) se applicabile
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da 6 mesi e ad ogni visita fino a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Caratteristiche dell'ictus: volume della lesione
Lasso di tempo: All'inclusione
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Volume sistolico in mm3, determinato sulla scansione MRI/TC
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All'inclusione
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Concentrazione della proteina C-reattiva
Lasso di tempo: 3 mesi
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Concentrazione della proteina C-reattiva mediante prelievo di sangue
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3 mesi
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Variazione del grado di stenosi carotidea (studio accessorio)
Lasso di tempo: da 3 mesi a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Valutazione NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy) della stenosi carotidea in percentuale mediante eco-doppler
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da 3 mesi a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Variazione dello spessore intima-media (studio accessorio) da 3 mesi a 5 anni
Lasso di tempo: da 3 mesi a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Misurazione dello spessore intima-media carotideo (in mm) mediante Eco-Doppler
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da 3 mesi a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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MiRNA plasmatici e urinari (studio ausiliario)
Lasso di tempo: da 3 mesi a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Espressione e modulazione dei miRNA nel plasma e nelle urine
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da 3 mesi a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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miRNA nella placca dell'arteria carotidea (studio accessorio)
Lasso di tempo: Al basale (chirurgia carotidea)
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Espressione e modulazione dei miARN nella placca dell'arteria carotidea
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Al basale (chirurgia carotidea)
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Prevalenza delle complicanze postoperatorie (studio accessorio)
Lasso di tempo: da 3 mesi a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Prevalenza di complicanze postoperatorie definite come ematomia postoperatoria, paralisi nervosa dei nervi X e XII, ictus ischemico o emorragico postoperatorio, infarto del miocardio, decesso
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da 3 mesi a 5 anni dopo la diagnosi SDB
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Analisi del tessuto adiposo (studio accessorio)
Lasso di tempo: Al basale (chirurgia carotidea)
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Analisi morfologica del tessuto adiposo prelevato durante endarteriectomia, espressione di marcatori di membrana e lipidici e glicemici, espressione di marcatori infiammatori
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Al basale (chirurgia carotidea)
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Renaud Tamisier, MD, PhD, MBA, University Hospital, Grenoble
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ, Gozal D, Iber C, Kapur VK, Marcus CL, Mehra R, Parthasarathy S, Quan SF, Redline S, Strohl KP, Davidson Ward SL, Tangredi MM; American Academy of Sleep Medicine. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2012 Oct 15;8(5):597-619. doi: 10.5664/jcsm.2172.
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