건강 관리 품질의 접근 방식인 1차 건강 관리의 재택 간호 위험 지도. (ATDOM_SP)

설계: 1단계: 시각적 위험 지도 설계(MRV); 2단계: 대기업(1차진료센터)의 무작위 임상시험.

연구 모집단(포함 및 제외 기준 표시):

연구 참여에 동의한 해당 지역의 1차 진료 센터에 배정된 홈 케어 프로그램(ATDOM)에 포함된 환자. 유일한 제외 기준은 환자가 연구 참여를 거부하는 것입니다.

샘플 크기 및 샘플링 절차:

이 연구는 8개 센터에서 수행됩니다. 4개는 중재에, 4개는 제어에 무작위로 할당됩니다. 환자의 약 80%가 전년도에 입원했고 조사관이 우리의 개입으로 이 비율을 70%로 떨어뜨리고 신뢰도 95%(알파 오차 5%)와 통계 검정력 80을 얻으려는 경우 %, 조사관은 231명의 환자 샘플이 필요하고, 조사관이 15% 손실된 경우 그룹(대조군 및 개입)당 272명의 환자가 필요합니다. 각 센터는 약 50명의 ATDOM 환자를 제공할 수 있습니다. 모든 환자가 참여하도록 초대됩니다. 그들은 연구에 대한 간략한 설명을 받고 정보에 입각한 동의서에 서명하도록 초대됩니다(환자에게 상당한 인지 장애가 있는 경우 보호자가 동의서에 서명함). 포함 기준을 충족하는 모든 환자가 포함됩니다. 샘플의 기본 이환율 및 사망률 특성은 CatSalut(카탈로니아 건강 서비스)의 MSIQ(건강 및 품질 모니터링) 기록과 비교됩니다.

종속 및 독립 변수(양적 연구용):

종속 변수: 환자 비율: 병원 입원/피할 수 있는 병원 응급실 방문(주 변수) 후속 연도 동안 궤양이 떨어짐. 사망 및 최종 시설 입원도 종속 변수로 간주됩니다. 입원 환자의 비율 외에도 조사관은 예방 가능한 총 입원 수와 추적 관찰 기간 동안 병원 응급 방문 수를 고려할 것입니다. 또 다른 종속 변수는 삶의 질이며 조사자는 현재 e-cap 임상 스테이션에서 사용할 수 있는 기록인 EuroQol-5D 지수(부록 1 참조)를 사용하여 측정합니다.

독립 변수: 주요 독립 변수는 "개입"입니다.

개입: 개입은 환자의 병력에서 시각적 위험 지도의 가용성으로 구성됩니다. 개입 그룹의 환자는 의료 기록에 위험 지도를 갖게 되며 그들을 치료하는 모든 전문가는 이 지도에 즉시 액세스할 수 있으며 조사관은 관련 관행의 실행 우선 순위를 지정하는 데 도움이 될 것이라고 생각합니다. 안전(빨간색으로 표시된 영역과 관련하여) 통제 그룹의 환자는 임상 병력에 포괄적인 노인 평가의 일반적인 기록을 갖게 됩니다.

위험 영역: 기타 독립 변수는 위험 영역이 됩니다. 환자 식별, 기능적 자율성 및 삶의 질, 간병인, 약물 관리 및 안전한 사용, 낙상 위험, 욕창 및 궤양 위험, 증상 제어, 관련 감염 위험 건강 관리, 환자와 가족의 가치와 신념, 사회적 위험, 계획되지 않은 병원 입원 / 적극적인 후속 조치, 7일 X 24시간 치료의 연속성, 이동(치료 수준 간), 보안 문화 및 간호 작업 환경.

프로젝트의 첫 번째 단계에서 앞서 언급한 위험 영역(RA)에 해당하는 15개의 변수(지표)가 하나 이상의 변수 통합을 기반으로 생성됩니다. 조사관은 15개의 RA에 해당하는 15개의 지표("2차" 변수)에 포함하기 위해 고려될 모든 "1차" 변수를 자세히 설명하며, 이는 환자의 전체 위험에 대한 1개의 합성 지표를 생성합니다. 포함될 변수의 선택은 서지 검색을 기반으로 이루어졌습니다. 그들의 최종 포함 및 각각의 상대적 기여는 ATDOM의 전문가(의사, 간호사, 사회 복지사) 전문가의 학제간 팀 구성원 간의 합의에 따라 달라집니다. 가중치(최종 지표에 대한 각 변수의 기여도)는 한편으로는 변수에 의해 측정된 문제의 규모/심각성을 고려하고 다른 한편으로는 실행 가능한 개입(안전 관행)의 존재를 고려합니다. 개선 효과를 입증했습니다. 컷 포인트도 같은 팀에서 결정합니다. 즉, 새로운 변수/지표(가중 "1차" 변수에서 작동)의 값이 중등도 위험으로 간주되고 언제 고위험이 되는지를 나타냅니다. 이를 위해 1차 변수의 코딩 및 융합을 위해 수학적 전문가의 지원을 받을 것이며 정보 통신 기술(TIC)의 전문가가 위원회가 될 것입니다.

대부분의 데이터는 e-cap(1차 의료 임상 스테이션)의 기록에서 수집됩니다: 사회 인구학적 변수, 다양한 척도의 점수, 진단 코드. 다른 정보 소스는 직접 관찰, 환자 및 간병인과의 인터뷰, 관련된 다른 전문가(사회 서비스, 다른 치료 장치의 전문가 ...)와의 정보 교환이 될 것입니다.

연구의 첫 번째 단계가 위험 영역에 해당하는 15개 변수의 "구축"으로 완료되면 조사관은 기술 분석을 수행합니다. 조사관은 양적 변수 및 빈도(백분율)의 평균 및 표준 편차를 결정합니다. 질적인 것. 위험 영역의 분류를 기반으로 조사관은 15개의 RA 각각에 대해 이러한 범주(낮음, 보통 또는 높음)의 분포를 분석합니다.

조사관은 대조군과 중재 사이에 기준선 비교 분석(조사관이 정성적 또는 정량적 변수를 비교할 때 카이 제곱 테스트와 스튜던트 t 사용)을 수행하여 그룹 간에 유의미한 차이가 없는지 확인합니다.

마지막으로 조사관은 카이 제곱 테스트를 사용하여 그룹 간의 결과 변수(결과)를 비교하고 조사자는 또한 모델 조정 변수에 도입하는 다변량 분석(Cox 회귀)을 수행합니다: 사회-인구학적, 위험 영역 및 위에서 언급한 공변량 , 그리고 결과 변수의 사건까지의 시간을 고려: 입원, 낙상, 상처 또는 감염, 제도화 및 성공. 다양한 삶의 질에 대해 조사관은 대조군과 개입 사이 그리고 개입의 시작과 끝에서 척도의 점수(평균 및 백분위수)를 비교할 것입니다.