Mapa rizik v domácí péči z primární zdravotní péče, přístup z kvality zdravotní péče. (ATDOM_SP)

Návrh: 1. fáze: Návrh vizuální mapy rizik (MRV); 2. fáze: Randomizovaná klinická studie konglomerátů (centra primární péče).

Studijní populace (uveďte kritéria pro zařazení a vyloučení):

Pacienti zařazení do programu domácí péče (ATDOM) přidělení do center primární péče v daném území, kteří souhlasí s účastí ve studii. Jediným vylučovacím kritériem bude odmítnutí pacienta účastnit se studie

Velikost vzorku a postup odběru vzorků:

Studie bude provedena v 8 centrech; 4 budou náhodně přiděleny k zásahu a 4 ke kontrole. Pokud přibližně 80 % pacientů bylo přijato v předchozím roce a vyšetřovatelé zamýšlejí, že s naším zásahem toto procento klesne na 70 %, pro spolehlivost 95 % (alfa chyba 5 %) a statistickou sílu 80 %, vyšetřovatelé budou potřebovat vzorek 231 pacientů, a pokud mají vyšetřovatelé 15% ztrátu, 272 pacientů na skupinu (kontrola a intervence). Každé centrum bude schopno poskytnout přibližně 50 pacientů ATDOM. Všichni pacienti budou pozváni k účasti. Bude jim poskytnuto stručné vysvětlení studie a vyzváni k podpisu informovaného souhlasu (v případě, že má pacient významnou kognitivní poruchu, podepíše souhlas jeho opatrovník). Budou zahrnuti všichni pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení. Základní charakteristiky morbidity a mortality vzorku budou porovnány se záznamem MSIQ (sledování zdraví a kvality) CatSalut (katalánské zdravotnické služby).

Závislé a nezávislé proměnné (pro kvantitativní studie):

Závislé proměnné: Procento pacientů s: hospitalizacemi/odvratnými návštěvami na pohotovosti nemocnice (hlavní proměnná) během následujícího roku poklesy opruzeniny. Úmrtí a konečná hospitalizace budou také považovány za závislé proměnné. Kromě procenta pacientů s přijetím budou vyšetřovatelé zvažovat také celkový počet přijetí a návštěv na pohotovosti v nemocnici během období sledování. Další závislou proměnnou bude kvalita života, kterou budou vyšetřovatelé měřit pomocí indexu EuroQol-5D (viz příloha 1), záznamu aktuálně dostupného na klinické stanici e-cap.

Nezávislé proměnné: Hlavní nezávislou proměnnou je „zásah“.

Intervence: Intervence spočívá v dostupnosti mapy vizuálního rizika v anamnéze pacienta. Pacienti v intervenční skupině budou mít ve své anamnéze mapu rizik a každý odborník, který je léčí, bude mít okamžitý přístup k této mapě, což jim podle vyšetřovatelů pomůže upřednostnit provádění příslušných postupů. bezpečné (ve vztahu k oblastem, které se objeví červeně) Pacienti v kontrolní skupině budou mít ve své klinické anamnéze obvyklé záznamy komplexního geriatrického vyšetření

Rizikové oblasti: Dalšími nezávislými proměnnými budou rizikové oblasti: Identifikace pacienta, Funkční autonomie a kvalita života, Pečovatel, Řízení a bezpečné užívání léků, Riziko pádů, Riziko tlakových poranění a vředů, Kontrola symptomů, Riziko spojené s infekcí se zdravotní péčí, Hodnoty a přesvědčení pacienta a rodiny, Sociální riziko, Neplánované přijetí do nemocnice / proaktivní sledování, Kontinuita péče 7 dní X 24 hodin , Přesuny (mezi úrovněmi péče), Kultura bezpečnosti a Pracovní prostředí ošetřovatelství.

V první fázi projektu bude na základě integrace jedné nebo více proměnných vytvořeno 15 proměnných (indikátorů) odpovídajících výše uvedeným rizikovým oblastem (RA). vyšetřovatelé podrobně uvádějí všechny „primární“ proměnné, které budou zvažovány pro zahrnutí do 15 ukazatelů („sekundární“ proměnné) odpovídajících 15 RA, které vygenerují 1 syntetický ukazatel celkového rizika pacienta. Výběr proměnných, které mají být zahrnuty, byl proveden na základě bibliografického vyhledávání; jejich konečné zařazení a relativní přínos každého z nich bude záviset na konsensu mezi členy interdisciplinárního týmu odborníků (lékaři, sestry, sociální pracovníci) expertů v ATDOM. Pro vážení (příspěvek každé z proměnných ke konečnému ukazateli) bude na jedné straně zohledněna velikost/závažnost problému měřená proměnnou a na druhé straně existence proveditelných intervencí (bezpečných postupů), které mají prokázal svou účinnost při jeho zlepšování. Stejný tým také rozhodne o cut pointech; tedy od jakých hodnot nových proměnných/ukazatelů (operovaných z vážených „primárních“ proměnných) je považováno za střední riziko a kdy jde do rizika vysoké. Pro toto překódování a fúzi primárních proměnných bude mít podporu matematický expert a komisemi budou profesionálové z Informačních a komunikačních technologií (TIC).

Většina dat bude sbírána ze záznamů v e-cap (klinická stanice primární péče): sociodemografické proměnné, skóre na různých škálách, diagnostické kódy. Dalšími zdroji informací budou přímé pozorování, rozhovory s pacienty a pečovateli, výměna informací s dalšími zainteresovanými odborníky (sociální služby, odborníci z jiných pečovatelských zařízení...).

Jakmile bude první fáze studie dokončena s „konstrukcí“ 15 proměnných odpovídajících rizikovým oblastem, provedou výzkumníci deskriptivní analýzu: vyšetřovatelé určí průměr a směrodatnou odchylku pro kvantitativní proměnné a frekvence (v procentech) pro ty kvalitativní. Na základě kategorizace rizikových oblastí budou vyšetřovatelé analyzovat rozdělení těchto kategorií (nízké, střední nebo vysoké riziko) pro každou z 15 RA.

Zkoušející provedou základní srovnávací analýzu (za použití chí-kvadrát testu a Studentova t, protože vyšetřovatelé porovnávají kvalitativní nebo kvantitativní proměnné) mezi kontrolní skupinou a intervencí, aby ověřili, že mezi skupinami nejsou žádné významné rozdíly.

Nakonec vyšetřovatelé porovnají výsledné proměnné (výsledky) mezi skupinami pomocí chí-kvadrát testu a vyšetřovatelé také provedou vícerozměrnou analýzu (Coxova regrese), která do modelu zavede proměnné přizpůsobení: sociodemografické, rizikové oblasti a kovariáty uvedené výše. a zvážení doby do události výsledných proměnných: přijetí, pád, bolest nebo infekce, institucionalizace a úspěch. U proměnné kvality života budou vyšetřovatelé porovnávat skóre (průměry a percentily) škály mezi kontrolní skupinou a intervencí a také na začátku a na konci intervence.