Kaart met risico's in de thuiszorg vanuit de eerstelijnsgezondheidszorg, een benadering vanuit de kwaliteit van de gezondheidszorg. (ATDOM_SP)

Ontwerp:1e fase: Visueel Ontwerp Risicokaart (MRV); 2e fase: gerandomiseerde klinische studie door conglomeraten (eerstelijnszorgcentra).

Onderzoekspopulatie (in- en uitsluitingscriteria aangeven):

Patiënten die zijn opgenomen in het thuiszorgprogramma (ATDOM) die zijn toegewezen aan de eerstelijnszorgcentra in het gebied en die ermee instemmen deel te nemen aan het onderzoek. Het enige uitsluitingscriterium is de weigering van de patiënt om deel te nemen aan het onderzoek

Steekproefomvang en bemonsteringsprocedure:

De studie zal worden uitgevoerd in 8 centra; 4 worden willekeurig toegewezen aan interventie en 4 aan controle. Als ongeveer 80% van de patiënten het afgelopen jaar een opname heeft gehad en de onderzoekers beogen dat dit percentage met onze tussenkomst daalt tot 70%, voor een betrouwbaarheid van 95% (alfafout van 5%) en een statistische power van 80 % hebben de onderzoekers een steekproef van 231 patiënten nodig en, als de onderzoekers een verlies van 15% hebben, 272 patiënten per groep (controle en interventie). Elk centrum zal ongeveer 50 ATDOM-patiënten kunnen voorzien. Alle patiënten worden uitgenodigd om deel te nemen. Ze krijgen een korte uitleg van de studie en worden uitgenodigd om geïnformeerde toestemming te ondertekenen (in het geval dat de patiënt een significante cognitieve stoornis heeft, zal hun voogd de toestemming ondertekenen). Alle patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen worden opgenomen. De basiskenmerken van morbiditeit en mortaliteit van de steekproef zullen worden vergeleken met het MSIQ-record (gezondheids- en kwaliteitsmonitoring) van CatSalut (gezondheidsdiensten in Catalonië).

Afhankelijke en onafhankelijke variabelen (voor kwantitatieve studies):

Afhankelijke variabelen: Percentage patiënten met: ziekenhuisopnames / vermijdbare ziekenhuisbezoeken aan de spoedeisende hulp (hoofdvariabele) tijdens het vervolgjaar vallen van zweren. Overlijden en definitieve opname worden ook als afhankelijke variabelen beschouwd. Naast het percentage patiënten met opnames, zullen de onderzoekers ook rekening houden met het totale aantal vermijdbare opnames en bezoeken aan spoedgevallen in het ziekenhuis tijdens de follow-upperiode. Een andere afhankelijke variabele is de kwaliteit van leven, die de onderzoekers zullen meten met behulp van de EuroQol-5D-index (zie bijlage 1), een record dat momenteel beschikbaar is op het klinische station van e-cap.

Onafhankelijke variabelen: De belangrijkste onafhankelijke variabele is "interventie".

Interventie: De interventie bestaat uit de beschikbaarheid in de medische geschiedenis van de patiënt van de visuele risicokaart. Patiënten in de interventiegroep zullen een risicokaart in hun medische geschiedenis hebben en elke professional die hen behandelt, heeft onmiddellijk toegang tot deze kaart, waarvan de onderzoekers denken dat ze hen zullen helpen om prioriteit te geven aan de implementatie van de relevante praktijken. veilig (met betrekking tot de gebieden die in rood verschijnen) Patiënten in de controlegroep zullen in hun klinische geschiedenis de gebruikelijke verslagen van uitgebreide geriatrische beoordeling hebben

Risicogebieden: Andere onafhankelijke variabelen zijn de risicogebieden: patiëntidentificatie, functionele autonomie en kwaliteit van leven, verzorger, beheer en veilig gebruik van medicijnen, risico op vallen, risico op decubitus en zweren, beheersing van symptomen, risico op geassocieerde infectie met gezondheidszorg, Waarden en overtuigingen van de patiënt en het gezin, Sociaal risico, Ongeplande ziekenhuisopnames / proactieve follow-up, Continuïteit van zorg 7 dagen x 24 uur, Overdrachten (tussen zorgniveaus), Veiligheidscultuur en Verpleegkundige werkomgeving.

Tijdens de eerste fase van het project zullen de 15 variabelen (indicatoren) die overeenkomen met de bovengenoemde risicogebieden (RA's) worden gecreëerd op basis van de integratie van een of meer variabelen. de onderzoekers beschrijven alle "primaire" variabelen die in aanmerking zullen worden genomen voor opname in de 15 indicatoren ("secundaire" variabelen) die overeenkomen met de 15 RA's, die 1 synthetische indicator van het algehele risico van de patiënt zullen genereren. De selectie van de op te nemen variabelen is gemaakt op basis van het bibliografisch zoeken; hun uiteindelijke opname en de relatieve bijdrage van elk zal afhangen van de consensus onder de leden van het interdisciplinaire team van professionele (artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers) experts in ATDOM. Bij de weging (bijdrage van elk van de variabelen aan de uiteindelijke indicator) zal enerzijds rekening worden gehouden met de omvang/ernst van het probleem gemeten door de variabele en anderzijds met het bestaan ​​van haalbare interventies (veilige praktijken) die heeft zijn doeltreffendheid bewezen bij het verbeteren ervan. Hetzelfde team beslist ook over de snijpunten; dat wil zeggen, vanaf welke waarden van de nieuwe variabelen / indicatoren (bediend vanuit de gewogen "primaire" variabelen) wordt het beschouwd als een matig risico en wanneer gaat het naar een hoog risico. Voor deze hercodering en fusie van primaire variabelen zal de steun van een wiskundige expert en de professionals van de Technologieën van de Informatie en de Communicatie (TIC) zullen de commissies zijn.

De meeste gegevens zullen worden verzameld uit de records in de e-cap (klinisch station voor eerstelijnszorg): sociaal-demografische variabelen, scores op verschillende schalen, diagnostische codes. Andere informatiebronnen zijn directe observatie, interviews met patiënten en zorgverleners, uitwisseling van informatie met andere betrokken professionals (sociale diensten, professionals van andere zorghulpmiddelen ...).

Zodra de eerste fase van het onderzoek is voltooid met de "constructie" van de 15 variabelen die overeenkomen met de risicogebieden, maken de onderzoekers een beschrijvende analyse: de onderzoekers bepalen het gemiddelde en de standaarddeviatie voor kwantitatieve variabelen en frequenties (percentages) voor kwalitatieve. Op basis van de categorisatie van risicogebieden analyseren de onderzoekers de verdeling van deze categorieën (laag, matig of hoog risico) voor elk van de 15 RA's.

De onderzoekers zullen een vergelijkende basisanalyse uitvoeren (met Chi-kwadraattoets en Student's t, aangezien de onderzoekers kwalitatieve of kwantitatieve variabelen vergelijken) tussen de controlegroep en de interventie om te controleren of er geen significante verschillen zijn tussen de groepen.

Ten slotte zullen de onderzoekers de uitkomstvariabelen (outcomes) tussen groepen vergelijken met behulp van de chi-kwadraattoets en zullen de onderzoekers ook een multivariate analyse uitvoeren (Cox-regressie) waarbij in het model aanpassingsvariabelen worden geïntroduceerd: socio-demografische, risicogebieden en covariaten die hierboven zijn vermeld en rekening houdend met de tijd tot de gebeurtenis van de uitkomstvariabelen: opname, val, pijn of infectie, opname in een instelling en succes. Voor de variabele kwaliteit van leven vergelijken de onderzoekers de scores (gemiddelden en percentielen) van de schaal tussen controlegroep en interventie en ook aan het begin en einde van de interventie.